- سرطان سینه در مردان
- علائم سرطان سینه در مردان | نشانه های سرطان سینه در مردان
- علل سرطان سینه در مردان
- محل شروع سرطان سینه درمردان
- عوامل خطر سرطان سینه در مردان
- پیشگیری از سرطان سینه در مردان
- تشخیص سرطان سینه در مردان
- مرحله بندی سرطان سینه در مردان
- درمان سرطان سینه در مردان
- مقابله و حمایت از بیماران سرطان سینه درمردان
- آماده شدن برای نوبت ویزیت سرطان سینه درمردان
- سوالات متداول
سرطان سینه در مردان
سرطان سینه در مردان یک سرطان نادر است که به صورت رشد سلولهای غیرطبیعی در بافت پستان مردان شروع میشود. اگرچه سرطان پستان معمولاً یک بیماری زنانه تصور میشود، اما همه افراد با مقداری بافت پستان متولد میشوند. بنابراین، هر کسی میتواند به سرطان پستان مبتلا شود.
سرطان سینه در مردان نادر است و بیشتر در مردان مسنتر رخ میدهد، اگرچه ممکن است در هر سنی اتفاق بیفتد. درمان سرطان پستان مردان معمولاً شامل جراحی برای برداشتن بافت پستان است. سایر درمانها، مانند شیمیدرمانی و پرتودرمانی، نیز ممکن است توصیه شوند.
دکتر احسان کرباسی، متخصص درمان سرطان.
برای مشاوره و رزرو نوبت همین حالا با شماره 02188627420تماس بگیرید.
علائم سرطان سینه در مردان | نشانه های سرطان سینه در مردان
نشانهها و علائم سرطان پستان در مردان میتواند شامل موارد زیر باشد:
- توده بدون درد یا ضخیم شدن پوست روی قفسه سینه.
- تغییرات در پوست پوشاننده قفسه سینه، مانند گودی، چروکیدگی، پوستهپوسته شدن یا تغییر رنگ پوست.
- تغییرات در نوک پستان، مانند تغییر رنگ پوست یا پوستهپوسته شدن، یا نوک پستانی که شروع به فرورفتن میکند.
- ترشح یا خونریزی از نوک پستان.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟
اگر علائمی دارید که شما را نگران میکند، با پزشک یا سایر متخصصین مراقبتهای بهداشتی وقت ملاقات بگذارید.
علل سرطان سینه در مردان
مشخص نیست که چه چیزی باعث سرطان پستان در مردان میشود.
سرطان پستان در مردان زمانی شروع میشود که سلولهای بافت پستان دچار تغییراتی در DNA خود میشوند. DNA سلول حاوی دستورالعملهایی است که به سلول میگوید چه کاری انجام دهد. در سلولهای سالم، DNA دستوراتی برای رشد و تکثیر با سرعتی مشخص میدهد. دستورالعملها به سلولها میگویند که در زمان مشخصی بمیرند.
در سلولهای سرطانی، تغییرات DNA دستورالعملهای متفاوتی میدهند. این تغییرات به سلولهای سرطانی میگویند که به سرعت سلولهای بسیار بیشتری بسازند. سلولهای سرطانی میتوانند زنده بمانند در حالی که سلولهای سالم میمیرند. این باعث تولید بیش از حد سلول میشود.
سلولهای سرطانی ممکن است تودهای به نام تومور را تشکیل دهند. تومور میتواند رشد کند تا بافت سالم بدن را درگیر و تخریب کند. با گذشت زمان، سلولهای سرطانی میتوانند جدا شده و به سایر نقاط بدن گسترش یابند. هنگامی که سرطان گسترش مییابد، به آن سرطان متاستاتیک میگویند.
محل شروع سرطان سینه درمردان
همه افراد با مقدار کمی بافت پستان متولد میشوند. بافت پستان شامل غدد تولیدکننده شیر، مجاری حامل شیر به نوک پستان و چربی است.
در دوران بلوغ، افرادی که هنگام تولد زن تعیین شدهاند، معمولاً شروع به رشد بافت پستان بیشتری میکنند. افرادی که هنگام تولد مرد تعیین شدهاند، عموماً بافت پستان بیشتری رشد نمیکنند. اما از آنجایی که همه با مقدار کمی بافت پستان متولد میشوند، سرطان پستان میتواند در هر کسی ایجاد شود.
انواع سرطان پستان در مردان شامل موارد زیر است:
- سرطانی که در مجاری شیر شروع میشود (کارسینوم مجاری): این نوع سرطان پستان در لولههایی که به نوک پستان متصل میشوند (مجاری) شروع میشود. کارسینوم مجاری شایعترین نوع سرطان پستان در مردان است.
- سرطانی که در غدد تولیدکننده شیر شروع میشود (کارسینوم لوبولار): این نوع سرطان در غددی که پتانسیل تولید شیر پستان را دارند (لوبولها) شروع میشود. کارسینوم لوبولار در افرادی که هنگام تولد مرد تعیین شدهاند، کمتر شایع است زیرا آنها معمولاً سلولهای لوبولار کمتری دارند.
- سایر انواع سرطان: انواع نادرتر سرطان پستان در مردان شامل بیماری پاژه نوک پستان و سرطان پستان التهابی است.
عوامل خطر سرطان سینه در مردان
عواملی که خطر ابتلا به سرطان پستان در مردان را افزایش میدهند، شامل موارد زیر است:
- سن بالاتر: خطر سرطان پستان با افزایش سن افزایش مییابد. سرطان پستان مردان اغلب در مردان در دهه ۶۰ زندگی تشخیص داده میشود.
- هورموندرمانی برای سرطان پروستات یا داروهای حاوی استروژن: اگر داروهای مرتبط با استروژن، مانند آنهایی که برای هورموندرمانی سرطان پروستات استفاده میشوند، مصرف میکنید، خطر ابتلا به سرطان پستان شما افزایش مییابد.
- سابقه خانوادگی سرطان پستان: اگر یکی از بستگان خونی شما سرطان پستان داشته باشد، شانس بیشتری برای ابتلا به این بیماری دارید.
- تغییرات ارثی DNA که خطر سرطان پستان را افزایش میدهند: برخی از تغییرات DNA که میتوانند منجر به سرطان پستان شوند، از والدین به فرزندان منتقل میشوند. افرادی که با این تغییرات DNA متولد میشوند، خطر بیشتری برای ابتلا به سرطان پستان دارند. به عنوان مثال، تغییرات DNA BRCA1 و BRCA2 خطر سرطان پستان در مردان را افزایش میدهند.
- سندرم کلاینفلتر (Klinefelter syndrome): این سندرم ژنتیکی زمانی رخ میدهد که مردان با بیش از یک نسخه از کروموزوم X متولد میشوند. سندرم کلاینفلتر بر رشد بیضهها تأثیر میگذارد. این باعث تغییر در تعادل هورمونها در بدن میشود که میتواند خطر سرطان پستان در مردان را افزایش دهد.
- بیماری کبد: برخی از بیماریها، مانند سیروز کبدی، میتوانند تعادل هورمونها در بدن را تغییر دهند. این خطر سرطان پستان در مردان را افزایش میدهد.
- چاقی: چاقی با سطوح بالاتر استروژن در بدن مرتبط است. این خطر سرطان پستان در مردان را افزایش میدهد.
- بیماری یا جراحی بیضه: داشتن بیضههای ملتهب (ارکیت) یا جراحی برای برداشتن بیضه (اورکیدکتومی) میتواند خطر سرطان پستان در مردان را افزایش دهد.
پیشگیری از سرطان سینه در مردان
برای بیشتر مردان، هیچ راه اثبات شدهای برای جلوگیری از سرطان پستان وجود ندارد. برای افرادی که خطر ابتلا به سرطان در آنها افزایش یافته است، ممکن است راههایی برای کاهش خطر وجود داشته باشد.
- اگر سرطان پستان در خانواده شما شیوع دارد: برخی تغییرات DNA با سرطان پستان مرتبط هستند. اگر این تغییرات DNA در خانواده شما شیوع دارد، ممکن است خطر ابتلا به سرطان پستان در شما افزایش یابد. تغییرات DNA که خطر سرطان پستان در مردان را افزایش میدهند شامل BRCA1 و BRCA2 هستند.
اگر میدانید که یکی از بستگان خونی شما دارای تغییرات DNA مرتبط با سرطان پستان است، به پزشک یا سایر متخصصین مراقبتهای بهداشتی خود اطلاع دهید. با هم میتوانید تصمیم بگیرید که آیا باید آزمایش ژنتیک انجام دهید تا ببینید آیا شما نیز این تغییرات DNA را حمل میکنید یا خیر.
اگر حامل تغییر DNA هستید که خطر شما را افزایش میدهد، ممکن است به غربالگری سرطان پستان نیاز داشته باشید. معمولاً این شامل آشنایی با پوست و بافت قفسه سینه شما است. در صورت مشاهده هرگونه تغییر، به متخصص بهداشت خود اطلاع دهید. همچنین ممکن است معاینه سالانه قفسه سینه داشته باشید.
- اگر یک مرد ترنسجندر هستید: اگر جراحی تأیید جنسیت در قفسه سینه خود انجام ندادهاید، با پزشک یا سایر متخصصین مراقبتهای بهداشتی خود در مورد غربالگری سرطان پستان صحبت کنید. به طور کلی، از دستورالعملهای غربالگری برای افرادی که هنگام تولد زن تعیین شدهاند، پیروی کنید.
اگر جراحی تأیید جنسیت در قفسه سینه خود انجام دادهاید، سرطان پستان هنوز ممکن است، اگرچه نادر است. اغلب مقدار کمی بافت پستان پس از جراحی باقی میماند. با ظاهر و احساس پوست قفسه سینه خود آشنا شوید. هرگونه تغییر را بلافاصله به تیم مراقبتهای بهداشتی خود گزارش دهید.
مهم: این اطلاعات صرفاً برای آگاهی عمومی است و جایگزین مشاوره پزشکی حرفهای نیست. در صورت مشاهده هرگونه علامت نگرانکننده، حتماً با پزشک متخصص مشورت کنید.
تشخیص و درمان سرطان پستان در مردان نیازمند ارزیابی دقیق و برنامهریزی درمانی متناسب با هر فرد است. در این مقاله به بررسی روشهای تشخیص این بیماری، مراحل آن و گزینههای درمانی موجود میپردازیم.
تشخیص سرطان سینه در مردان
تشخیص سرطان پستان در مردان شامل تستها و روشهای زیر است:
- معاینه بالینی پستان: در طول این معاینه، یک متخصص مراقبتهای بهداشتی پستانها و نواحی اطراف را برای یافتن تودهها یا سایر تغییرات لمس میکند. این معاینه به متخصص کمک میکند تا اندازه تودهها، نحوه حس آنها و میزان نزدیکی آنها به پوست و عضلات را درک کند.
- تستهای تصویربرداری: تستهای تصویربرداری میتوانند تصاویری از بافت پستان ایجاد کنند تا نشانههای سرطان را بررسی کنند. این تستها ممکن است شامل رادیوگرافی پستان (ماموگرافی)، سونوگرافی یا اسکن MRI باشد.
- برداشتن نمونهای از سلولهای پستان برای آزمایش (بیوپسی): برای تعیین اینکه آیا سرطان دارید، ممکن است یک روش برای برداشتن نمونهای از سلولها برای آزمایش در آزمایشگاه داشته باشید. این روش بیوپسی نامیده میشود. برای گرفتن نمونه، یک متخصص یک سوزن را از طریق پوست روی قفسه سینه شما وارد میکند. متخصص سوزن را با استفاده از ماموگرافی یا یک تست تصویربرداری دیگر هدایت میکند.
در آزمایشگاه، متخصصان سلولها را زیر میکروسکوپ بررسی میکنند تا ببینند آیا سرطانی هستند یا خیر. آزمایشهای دیگر میتوانند نشان دهند که آیا سلولهای سرطانی شما دارای گیرندههای هورمونی یا تغییرات DNA خاصی هستند. نتایج آزمایش به پزشک شما در ایجاد یک برنامه درمانی کمک میکند.
ممکن است بسته به وضعیت شما، آزمایشات و روشهای دیگری نیز وجود داشته باشد.
مرحله بندی سرطان سینه در مردان
پس از تأیید تشخیص سرطان پستان، تیم مراقبتهای بهداشتی شما برای تعیین میزان گسترش سرطان تلاش میکند. این مرحلهبندی سرطان نامیده میشود. تیم مراقبتهای بهداشتی شما از مرحله سرطان شما برای درک پیشآگهی شما و ایجاد یک برنامه درمانی استفاده میکند.
مرحلهبندی سرطان پستان در مردان اغلب شامل تستهای تصویربرداری است. تصاویر میتوانند اندازه سرطان شما و اینکه آیا گسترش یافته است را به تیم مراقبتهای بهداشتی شما بگویند. تستها ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- اسکن استخوان.
- سیتی اسکن.
- اسکن توموگرافی گسیل پوزیترون (PET).
نتایج آزمایشات آزمایشگاهی بر روی سلولهای سرطانی نیز به تعیین مرحله سرطان کمک میکند. آزمایشات ممکن است گرید سرطان را نشان دهند. این به تیم مراقبتهای بهداشتی شما میگوید که سرطان با چه سرعتی در حال رشد است. تیم مراقبت شما همچنین بررسی میکند که آیا سلولهای سرطانی شما دارای گیرنده هستند. آزمایشات میتوانند گیرندههای استروژن، پروژسترون و HER2 را بررسی کنند.
نتایج این آزمایشات برای تعیین مرحله سرطان شما استفاده میشود. مراحل سرطان پستان از ۰ تا ۴ متغیر است. مرحله ۰ به این معنی است که سرطان بسیار کوچک است. در این مرحله، سرطان در داخل مجاری شیر است. به بافت پستان نفوذ نکرده است. پزشکان گاهی اوقات به این سرطان غیرتهاجمی میگویند.
با رشد سرطان و تهاجم به بافت پستان، مراحل بالاتر میرود. سرطان پستان مرحله ۴ به این معنی است که سرطان به سایر نقاط بدن گسترش یافته است.
درمان سرطان سینه در مردان
درمان سرطان پستان در مردان معمولاً با جراحی آغاز میشود. سایر درمانهای رایج شامل شیمیدرمانی، هورموندرمانی و پرتودرمانی است. برای ایجاد یک برنامه درمانی، تیم مراقبتهای بهداشتی شما به مرحله سرطان، سلامت عمومی شما و ترجیحات شما نگاه میکند.
جراحی سرطان سینه در مردان
هدف از جراحی، برداشتن سرطان و مقداری از بافت سالم اطراف آن است. عملهای جراحی مورد استفاده برای درمان سرطان پستان در مردان عبارتند از:
- برداشتن تمام بافت پستان (ماستکتومی): ماستکتومی شامل برداشتن تمام بافت پستان از یک طرف قفسه سینه شما است. این شامل برداشتن نوک پستان و پوست اطراف آن (آرئول) نیز میشود. این شایعترین نوع جراحی برای سرطان پستان در مردان است.
- برداشتن سرطان و مقداری بافت سالم (لامپکتومی): لامپکتومی شامل برداشتن سرطان و مقداری از بافت سالم اطراف آن است. بقیه بافت پستان برداشته نمیشود. گاهی اوقات پزشکان به این جراحی حفظ پستان میگویند. اغلب، پرتودرمانی پس از لامپکتومی توصیه میشود.
- برداشتن چند غده لنفاوی برای آزمایش (بیوپسی غدد لنفاوی نگهبان): جراح غدد لنفاوی را که به احتمال زیاد اولین محل گسترش سلولهای سرطانی شما خواهند بود، برمیدارد. آن چند غده لنفاوی، که گرههای نگهبان نامیده میشوند، برای آزمایش به آزمایشگاه فرستاده میشوند.
اگر سلول سرطانی وجود نداشته باشد، احتمال زیادی وجود دارد که سرطان پستان شما فراتر از بافت پستان شما گسترش نیافته باشد. اگر سرطان یافت شود، غدد لنفاوی بیشتری برای آزمایش برداشته میشوند.
پرتو درمانی سرطان سینه در مردان
پرتودرمانی از پرتوهای انرژی قوی برای کشتن سلولهای سرطانی استفاده میکند. انرژی میتواند از اشعه ایکس، پروتون یا منابع دیگر باشد. در طول پرتودرمانی، شما روی یک میز دراز میکشید در حالی که یک دستگاه در اطراف شما حرکت میکند. دستگاه پرتو را به نقاط دقیق روی بدن شما هدایت میکند.
در سرطان پستان مردان، پرتو درمانی ممکن است پس از جراحی برای از بین بردن هرگونه سلول سرطانی که ممکن است باقی مانده باشد، استفاده شود. پرتو اغلب به قفسه سینه و زیر بغل هدایت میشود.
هورمون درمانی سرطان سینه در مردان
بیشتر سرطانهای پستان مردان دارای سلولهایی هستند که برای رشد به هورمونها متکی هستند (حساس به هورمون). اگر سرطان شما حساس به هورمون باشد، هورموندرمانی ممکن است یک گزینه باشد. هورموندرمانی میتواند از بازگشت سرطان پس از جراحی جلوگیری کند. اگر سرطان به سایر نقاط بدن گسترش یابد، هورموندرمانی ممکن است به کند کردن رشد آن کمک کند.
هورموندرمانی برای سرطان پستان مردان اغلب شامل داروی تاموکسیفن است. داروهای هورمون درمانی دیگر نیز ممکن است گزینهای باشند اگر نتوانید تاموکسیفن مصرف کنید.
شیمی درمانی سرطان سینه در مردان
شیمیدرمانی از داروهای قوی برای کشتن سلولهای سرطانی استفاده میکند. این داروها اغلب از طریق ورید داده میشوند. برخی از داروهای شیمیدرمانی به صورت قرص نیز در دسترس هستند.
شیمیدرمانی ممکن است پس از جراحی برای از بین بردن هرگونه سلول سرطانی که ممکن است در بدن باقی مانده باشد، استفاده شود. شیمی درمانی همچنین ممکن است گزینهای برای درمان سرطانی باشد که به سایر نقاط بدن گسترش مییابد.
درمان هدفمند سرطان سینه در مردان
درمان هدفمند از داروهایی استفاده میکند که به مواد شیمیایی خاصی در سلولهای سرطانی حمله میکنند. با مسدود کردن این مواد شیمیایی، درمانهای هدفمند میتوانند باعث مرگ سلولهای سرطانی شوند. درمان هدفمند ممکن است پس از جراحی برای از بین بردن هرگونه سلول سرطانی که ممکن است در بدن باقی مانده باشد، استفاده شود. همچنین ممکن است گزینهای باشد اگر سرطان به سایر نقاط بدن گسترش یابد.
مقابله و حمایت از بیماران سرطان سینه درمردان
دریافت تشخیص سرطان میتواند تکاندهنده باشد. با گذشت زمان، راههایی برای مقابله با استرس و چالشهای سرطان و درمان سرطان پیدا خواهید کرد. تا آن زمان، ممکن است موارد زیر برای شما مفید باشد:
- صحبت با کسی: ممکن است احساس راحتی کنید که احساسات خود را با یک دوست یا اعضای خانواده در میان بگذارید. یا ممکن است ترجیح دهید با یک گروه حمایتی رسمی ملاقات کنید. گروههای حمایتی برای خانوادههای نجاتیافتگان سرطان نیز در دسترس هستند.
- دعا یا مدیتیشن: میتوانید به تنهایی دعا یا مدیتیشن کنید. یا میتوانید از یک مشاور معنوی یا یک مربی بخواهید شما را راهنمایی کند.
- ورزش: ورزش ملایم ممکن است به بهبود خلق و خوی شما و احساس بهتر کمک کند. از یکی از اعضای تیم مراقبتهای بهداشتی خود در مورد تمریناتی که میتوانید انجام دهید، سوال کنید.
- فعالیتهای خلاقانه: برخی فعالیتها، مانند هنر، رقص و موسیقی، ممکن است به شما کمک کنند کمتر پریشان شوید. برخی مراکز سرطان دارای متخصصان آموزشدیده خاصی هستند که میتوانند شما را در این فعالیتها راهنمایی کنند.
- تمرینات آرامشبخش: تمرینات آرامشبخش به شما کمک میکنند تا ذهن خود را دوباره متمرکز کرده و آرام شوید. تمرینات آرامشبخش شامل تصویرسازی هدایتشده و آرامسازی پیشرونده عضلانی است. میتوانید تمرینات آرامشبخش را به تنهایی یا با یک مربی انجام دهید. ممکن است گوش دادن به یک ضبط یا تماشای یک ویدیو که شما را در طول تمرینات راهنمایی میکند، برای شما مفید باشد.
آماده شدن برای نوبت ویزیت سرطان سینه درمردان
با مشاهده هرگونه علائم نگرانکننده، با پزشک خود یا سایر متخصصین مراقبتهای بهداشتی ملاقات کنید. ممکن است به یک پزشک متخصص در درمان سرطان (انکولوژیست) ارجاع داده شوید.
آنچه شما میتوانید انجام دهید:
از هرگونه محدودیت قبل از نوبت ویزیت آگاه باشید، مانند عدم مصرف غذا برای مدتی قبل از نوبت. از یک خویشاوند یا دوست بخواهید که شما را همراهی کند تا به شما در به یاد آوردن اطلاعاتی که دریافت میکنید کمک کند.
لیستی از موارد زیر تهیه کنید:
- علائم شما: از جمله هر علامتی که ممکن است بیارتباط با دلیل نوبت شما به نظر برسد، و زمان شروع آنها.
- اطلاعات پزشکی کلیدی شما: از جمله سایر بیماریهایی که دارید یا سابقه خانوادگی سرطان پستان.
- اطلاعات شخصی کلیدی: از جمله تغییرات اخیر زندگی.
- تمام داروها، ویتامینها و مکملهای شما: از جمله دوزهای آنها.
- سوالاتی که میخواهید در طول نوبت ویزیت بپرسید.
سوالات اساسی در مورد سرطان پستان در مردان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- چه نوع سرطان پستان دارم؟
- مرحله سرطان من چیست؟
- آیا سرطان من فراتر از پستان گسترش یافته است؟
- آیا سرطان من قابل درمان است؟
- آیا به آزمایشات بیشتری نیاز خواهم داشت؟
- گزینههای درمانی من چیست؟
- هر گزینه چه عوارض جانبی ممکن است داشته باشد؟
- آیا گزینه درمانی وجود دارد که فکر میکنید برای من بهترین است؟
- درمان سرطان چقدر طول میکشد؟
- درمان سرطان چگونه بر زندگی روزمره من تأثیر میگذارد؟
- من سایر بیماریها را دارم. چگونه میتوانم آنها را به بهترین شکل با هم مدیریت کنم؟
- آیا باید به متخصص مراجعه کنم؟
- آیا بروشورها یا مواد چاپی دیگری وجود دارد که میتوانم داشته باشم؟ چه وبسایتهایی را توصیه میکنید؟
حتماً تمام سوالاتی را که در مورد سرطان پستان در مردان دارید، بپرسید.
آنچه باید از پزشک خود انتظار داشته باشید:
آماده پاسخگویی به سوالاتی مانند موارد زیر باشید:
- آیا علائم شما مداوم هستند یا میآیند و میروند؟
- علائم شما چگونه بر زندگی روزمره شما تأثیر میگذارند؟
- آیا هیچ یک از بستگان شما سرطان تشخیص داده شده است؟ اگر بله، چه نوع سرطانی و در چه سنی در اعضای خانواده تشخیص داده شده است؟
سوالات متداول
بله، اگرچه سرطان سینه در مردان نادر است، اما آنها نیز میتوانند به آن مبتلا شوند. این نوع سرطان اغلب در مردان بالای 60 سال مشاهده میشود.
علائم شامل توده در ناحیه سینه، ترشح از نوک سینه، تغییرات پوستی، یا فرو رفتگی در سینه است. این علائم باید جدی گرفته شوند.
عوامل خطر شامل سابقه خانوادگی، جهش ژن BRCA، سطح بالای استروژن، بیماریهای کبدی، و سندروم کلاینفلتر است.
درمانها معمولاً مشابه هستند و شامل جراحی، شیمیدرمانی، پرتودرمانی و درمانهای هورمونی میباشند، اما به علت تفاوت در آناتومی سینه، جراحیها در مردان متفاوت است.
خیر، غربالگری منظم برای مردان توصیه نمیشود مگر اینکه در گروه پرخطر مانند حاملین ژن BRCA قرار داشته باشند.
راهی برای پیشگیری کامل وجود ندارد، اما با حفظ وزن سالم، پرهیز از الکل و بررسی ژنتیکی در موارد پرخطر، میتوان ریسک را کاهش داد.
اگر زود تشخیص داده شود، سرطان سینه در مردان قابل درمان است. با این حال، به دلیل ناآگاهی عمومی، اغلب دیرتر تشخیص داده میشود.