- تومور هیپوفیز
- انواع آدنومهای هیپوفیز
- علائم تومور هیپوفیز
- علل تومور هیپوفیز
- عوامل خطر تومور هیپوفیز
- عوارض تومور هیپوفیز
- تشخیص تومور هیپوفیز
- درمان تومور هیپوفیز
- سوالات متداول
تومور هیپوفیز
تومور هیپوفیز به رشد غیرطبیعی سلولها در غده هیپوفیز اشاره دارد. این غده، که به اندازه یک نخود است، در پایه مغز و پشت پل بینی قرار دارد. برخی از این تومورها باعث میشوند غده هیپوفیز مقادیر بیش از حد از هورمونهای خاصی را تولید کند که عملکردهای مهم بدن را کنترل میکنند. برخی دیگر میتوانند باعث شوند غده هیپوفیز مقادیر بسیار کمی از آن هورمونها را بسازد.
بیشتر تومورهای هیپوفیز خوشخیم (غیرسرطانی) هستند. نام دیگر این تومورهای غیرسرطانی، آدنوم هیپوفیز است. بیشتر آدنومها در غده هیپوفیز یا در بافت اطراف آن باقی میمانند و به آرامی رشد میکنند. آنها معمولاً به سایر نقاط بدن گسترش نمییابند.
دکتر احسان کرباسی، متخصص درمان سرطان.
برای مشاوره و رزرو نوبت همین حالا با شماره 02188627420تماس بگیرید.
تومورهای هیپوفیز به روشهای مختلفی قابل درمان هستند. تومور ممکن است با جراحی برداشته شود. یا رشد آن ممکن است با داروها یا پرتودرمانی کنترل شود. گاهی اوقات، سطح هورمونها با دارو مدیریت میشود. پزشک شما ممکن است ترکیبی از این درمانها را پیشنهاد کند. در برخی موارد، مشاهده (رویکرد صبر و تماشا) ممکن است انتخاب درستی باشد.
انواع آدنومهای هیپوفیز
انواع آدنومهای هیپوفیز شامل موارد زیر است:
- تومورهای فعال (عملکردی): این آدنومها هورمون تولید میکنند. آنها بسته به نوع هورمونهایی که میسازند، علائم مختلفی ایجاد میکنند. آدنومهای هیپوفیز عملکردی به چندین دسته تقسیم میشوند، از جمله آنهایی که هورمونهای زیر را تولید میکنند:
- هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH): این تومورها گاهی اوقات کورتیکوتروف آدنوم نامیده میشوند.
- هورمون رشد: این تومورها سوماتوتروف آدنوم نامیده میشوند.
- هورمون لوتئینه کننده (LH) و هورمون محرک فولیکول (FSH): این هورمونها با نام گونادوتروپینها نیز شناخته میشوند. تومورهای هیپوفیز که این هورمونها را میسازند، گونادوتروف آدنوم نامیده میشوند.
- پرولاکتین: این تومورها پرولاکتینوما یا لاکتوتروف آدنوم نامیده میشوند.
- هورمون محرک تیروئید (TSH): این تومورها تیروتروف آدنوم نامیده میشوند.
- تومورهای غیرفعال (غیرعملکردی): این آدنومها هورمون تولید نمیکنند. علائمی که ایجاد میکنند مربوط به فشاری است که رشد آنها بر غده هیپوفیز، اعصاب مجاور و مغز وارد میکند.
- ماکروآدنومها: اینها آدنومهای بزرگتری هستند. اندازه آنها حدود ۱ سانتیمتر یا بیشتر است. آنها میتوانند عملکردی یا غیرعملکردی باشند.
- میکروآدنومها: این آدنومها کوچکتر هستند. اندازه آنها کمتر از ۱ سانتیمتر است. آنها میتوانند عملکردی یا غیرعملکردی باشند.
تومورهای هیپوفیز با کیستهای هیپوفیز متفاوت هستند. کیست یک کیسه است که ممکن است با هوا، مایع یا مواد دیگر پر شود. تومور یک توده غیرعادی از سلولها است که ممکن است با گذشت زمان رشد کند. کیستها ممکن است روی غده هیپوفیز یا نزدیک آن تشکیل شوند، اما تومور یا آدنوم نیستند.
علائم تومور هیپوفیز
همه تومورهای هیپوفیز علائمی ایجاد نمیکنند. گاهی اوقات این تومورها در طی یک آزمایش تصویربرداری، مانند MRI یا CT اسکن، که به دلیل دیگری انجام میشود، پیدا میشوند. اگر علائمی ایجاد نکنند، تومورهای هیپوفیز معمولاً نیازی به درمان ندارند.
علائم تومور هیپوفیز ممکن است ناشی از فشار تومور بر مغز یا سایر قسمتهای مجاور بدن باشد. علائم همچنین میتواند ناشی از عدم تعادل هورمونی باشد. سطح هورمونها میتواند زمانی افزایش یابد که یک تومور هیپوفیز بیش از حد یک یا چند هورمون تولید کند. یا یک تومور بزرگ که عملکرد غده هیپوفیز را مختل میکند، ممکن است باعث کاهش سطح هورمونها شود.
علائم ناشی از فشار تومور (ماکروآدنومها)
ماکروآدنومها میتوانند بر غده هیپوفیز، اعصاب، مغز و سایر قسمتهای مجاور بدن فشار وارد کنند. این میتواند علائمی مانند:
- سردرد.
- مشکلات چشمی به دلیل فشار بر عصب بینایی، به ویژه از دست دادن دید جانبی (دید محیطی) و دوبینی.
- درد در صورت، گاهی شامل درد سینوسی یا گوش درد.
- افتادگی پلک.
- تشنج.
- حالت تهوع و استفراغ.
علائم ناشی از تغییرات هورمونی
مقادیر کم هورمونها
ماکروآدنومها میتوانند توانایی غده هیپوفیز را در تولید هورمونها محدود کنند. هنگامی که این اتفاق میافتد، علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- خستگی یا ضعف.
- کمبود انرژی.
- مشکلات جنسی، مانند مشکلات نعوظ و کاهش میل جنسی.
- تغییر در چرخههای قاعدگی.
- حالت تهوع.
- احساس سرما.
- کاهش یا افزایش وزن بدون تلاش.
مقادیر بالای هورمونها
آدنومهای هیپوفیز عملکردی معمولاً مقدار زیادی از یک هورمون را تولید میکنند. این امر بدن را در معرض سطوح بالای آن هورمون قرار میدهد. به ندرت، یک آدنوم هیپوفیز ممکن است بیش از یک هورمون تولید کند. انواع زیر از آدنومهای هیپوفیز عملکردی علائم مختلفی را بسته به هورمونهایی که میسازند، ایجاد میکنند.
تومورهای هیپوفیز تولیدکننده هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH)
تومورهای هیپوفیز تولیدکننده هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک، کورتیکوتروف آدنوم نامیده میشوند. هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک که ACTH نیز نامیده میشود، باعث میشود غدد فوق کلیوی هورمون کورتیزول را بسازند. تومورهای ACTH غدد فوق کلیوی را تحریک میکنند تا کورتیزول بیش از حد بسازند. این باعث وضعیتی به نام بیماری کوشینگ میشود. بیماری کوشینگ یکی از علل سندرم کوشینگ است.
علائم بیماری کوشینگ عبارتند از:
- افزایش وزن و رسوبات بافت چربی در اطراف میانتنه و قسمت بالای پشت.
- صورت گرد.
- ترکهای پوستی (استریا).
- پوست نازک که به راحتی کبود میشود.
- نازک شدن بازوها و پاها همراه با ضعف عضلانی.
- موهای بدن ضخیمتر یا قابل مشاهدهتر.
- ترمیم آهسته بریدگیها، نیش حشرات و عفونتها.
- نواحی از پوست تیره شده.
- آکنه.
- تغییر در چرخههای قاعدگی.
- مشکلات جنسی، از جمله مشکلات نعوظ و کاهش میل جنسی.
تومورهای هیپوفیز تولیدکننده هورمون رشد
تومورهای هیپوفیز تولیدکننده هورمون رشد، همچنین تومورهای ترشحکننده هورمون رشد یا سوماتوتروف آدنوم نامیده میشوند. هورمون رشد بیش از حد منجر به وضعیتی به نام آکرومگالی میشود. آکرومگالی میتواند باعث موارد زیر شود:
- تغییر در ویژگیهای صورت، شامل لبها، بینی و زبان بزرگتر؛ فک پایین بلندتر؛ و فضای زیاد بین دندانها.
- رشد دستها و پاها.
- پوست ضخیمتر.
- افزایش تعریق و بوی بدن.
- درد مفاصل.
- صدایی عمیقتر.
کودکان و نوجوانانی که هورمون رشد بیش از حد دارند، ممکن است سریعتر یا بلندتر از حد معمول رشد کنند. این وضعیت ژیگانتیسم (غولپیکری) نامیده میشود.
تومورهای هیپوفیز تولیدکننده هورمون لوتئینه کننده و هورمون محرک فولیکول (LH و FSH)
هورمون لوتئینه کننده (LH) و هورمون محرک فولیکول (FSH) با نام گونادوتروپینها نیز شناخته میشوند. تومورهای هیپوفیز که این هورمونها را میسازند، گونادوتروف آدنوم نامیده میشوند.
غیرمعمول است که این آدنومها هورمونهای زیادی تولید کنند که سپس علائمی را ایجاد کنند. در عوض، علائم ناشی از این آدنومها معمولاً به دلیل فشار تومور است. اگر علائم به دلیل زیاد بودن LH و FSH رخ دهد، زنان و مردان را به طور متفاوتی تحت تأثیر قرار میدهد.
علائم در زنان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تغییر در چرخههای قاعدگی.
- مشکلات باروری.
- بزرگ شدن و درد تخمدانها ناشی از وضعیتی به نام سندرم هایپراستیمولاسیون تخمدانی.
علائم در مردان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- بزرگ شدن بیضهها.
- سطح تستوسترون بالاتر.
تومورهای هیپوفیز تولیدکننده پرولاکتین (پرولاکتینوما)
این آدنومها پرولاکتینوما نامیده میشوند. پرولاکتین بیش از حد میتواند منجر به کاهش سطح هورمونهای جنسی بدن (استروژن و تستوسترون) شود. پرولاکتین بیش از حد، مردان و زنان را به طور متفاوتی تحت تأثیر قرار میدهد.
در زنان، پرولاکتین بیش از حد ممکن است باعث موارد زیر شود:
- چرخههای قاعدگی نامنظم.
- عدم قاعدگی.
- ترشحات شیری از پستانها.
- حساسیت پستان.
- مشکلات باروری.
- کاهش میل جنسی.
در مردان، پرولاکتین بیش از حد میتواند باعث وضعیتی به نام هیپوگنادیسم مردانه شود. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- مشکلات نعوظ.
- کاهش میل جنسی.
- رشد پستان (ژنیکوماستی).
- مشکلات باروری.
- کاهش موهای بدن و صورت.
تومورهای هیپوفیز تولیدکننده هورمون محرک تیروئید (TSH)
تومورهای هیپوفیز تولیدکننده هورمون محرک تیروئید، تیروتروف آدنوم نامیده میشوند. آنها همچنین ممکن است به عنوان تومورهای ترشحکننده هورمون محرک تیروئید نیز نامیده شوند. آنها باعث میشوند غده تیروئید مقدار زیادی از هورمون تیروکسین، که T-4 نیز نامیده میشود، بسازد. این منجر به وضعیتی به نام پرکاری تیروئید یا بیماری تیروئید پرکار میشود. پرکاری تیروئید میتواند متابولیسم بدن را تسریع کرده و علائم بسیاری ایجاد کند. برخی از شایعترین آنها عبارتند از:
- کاهش وزن.
- ضربان قلب سریع یا نامنظم.
- عصبانیت، اضطراب یا تحریکپذیری.
- دفعات مکرر مدفوع.
- تعریق.
- لرزش.
- مشکلات خواب.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟
اگر علائمی را تجربه کردید که ممکن است با تومور هیپوفیز مرتبط باشد، به پزشک خود مراجعه کنید. درمان تومورهای هیپوفیز اغلب میتواند سطح هورمونها را به سطح سالم بازگرداند و علائم را تسکین دهد.
اگرچه نادر است، اما برخی از تومورهای هیپوفیز ارثی هستند. این به این معنی است که آنها در خانوادهها شیوع دارند. به طور خاص، اختلال ارثی نئوپلازی غدد درونریز متعدد نوع ۱ (MEN 1) میتواند باعث تومورهای هیپوفیز شود. اگر MEN 1 در خانواده شما شیوع دارد، با پزشک خود در مورد آزمایشاتی که ممکن است به تشخیص زودهنگام تومور هیپوفیز کمک کند، صحبت کنید.
علل تومور هیپوفیز
غده هیپوفیز یک اندام کوچک به اندازه یک نخود است. این غده در پشت بینی در پایه مغز قرار دارد. با وجود اندازه کوچک خود، غده هیپوفیز تقریباً بر تمام قسمتهای بدن تأثیر میگذارد. هورمونهایی که تولید میکند، عملکردهای مهم بدن مانند رشد، فشار خون و تولید مثل را کنترل میکنند.
علت رشد کنترلنشده سلولها در غده هیپوفیز، که منجر به ایجاد تومور میشود، ناشناخته باقی مانده است. در موارد نادر، تومورهای هیپوفیز میتوانند ناشی از ژنهای ارثی باشند. اما بیشتر آنها علت ارثی مشخصی ندارند. با این حال، دانشمندان فکر میکنند که تغییرات در ژنها ممکن است نقش مهمی در نحوه توسعه تومورهای هیپوفیز ایفا کنند.
عوامل خطر تومور هیپوفیز
بیشتر افرادی که به تومور هیپوفیز مبتلا میشوند، هیچ عامل خطری ندارند که آنها را در معرض خطر بالاتری برای توسعه این تومورها قرار دهد. محیط و انتخابهای سبک زندگی به نظر نمیرسد که بر خطر ابتلا به تومورهای هیپوفیز تأثیر بگذارند.
اگرچه ژنتیک به نظر میرسد نقشی ایفا کند، اما بیشتر افرادی که تومور هیپوفیز دارند، سابقه خانوادگی آن را ندارند.
تنها عوامل خطر شناخته شده، چندین بیماری ارثی نادر هستند که خطر بسیاری از مشکلات سلامتی، از جمله تومورهای هیپوفیز را افزایش میدهند. این بیماریها عبارتند از:
- نئوپلازی غدد درونریز متعدد نوع ۱ (MEN 1).
- نئوپلازی غدد درونریز متعدد نوع ۴ (MEN 4).
- سندرم کارنی (Carney complex).
- سندرم مککیون-آلبرایت (McCune-Albright syndrome).
عوارض تومور هیپوفیز
تومورهای هیپوفیز معمولاً به سایر نقاط بدن گسترش نمییابند. با این حال، آنها میتوانند بر سلامت فرد تأثیر بگذارند. تومورهای هیپوفیز ممکن است باعث موارد زیر شوند:
- مشکلات بینایی، از جمله از دست دادن بینایی.
- فشار خون بالا.
- قند خون بالا.
- پوکی استخوان.
- مشکلات قلبی.
- مشکلات تفکر و حافظه.
تشنج
اگر یک تومور هیپوفیز بر بخشی از مغز به نام لوب تمپورال میانی فشار بیاورد، ممکن است منجر به تشنج شود. این نوع تشنج به عنوان تشنج کانونی با اختلال هوشیاری شناخته میشود. این تشنجها شامل تغییر یا از دست دادن هوشیاری یا آگاهی هستند. اگر دچار یکی از این تشنجها شوید، ممکن است بیدار به نظر برسید، اما به فضا خیره شده و به طور معمول به محیط اطراف خود پاسخ ندهید. ممکن است پس از وقوع تشنج آن را به خاطر نیاورید.
سطوح پایین دائمی هورمون
داشتن تومور هیپوفیز یا برداشتن آن با جراحی ممکن است به طور دائمی تأمین هورمونهای بدن شما را تغییر دهد. در نتیجه، ممکن است برای بقیه عمر خود به درمان جایگزینی هورمون نیاز داشته باشید.
آپوپلکسی هیپوفیز (Pituitary Apoplexy)
یک عارضه نادر اما بالقوه جدی تومور هیپوفیز، آپوپلکسی هیپوفیز است. این اتفاق زمانی میافتد که خونریزی ناگهانی در تومور رخ میدهد. علائم شامل:
- سردرد شدید، احتمالاً بدتر از آنچه تا به حال تجربه کردهاید.
- مشکلات بینایی، از جمله دوبینی یا از دست دادن بینایی در یک یا هر دو چشم.
- حالت تهوع و استفراغ.
- گیجی یا سایر عملکردهای ذهنی کاهش یافته.
آپوپلکسی هیپوفیز نیاز به درمان اورژانسی دارد. درمان معمولاً شامل مصرف داروهای کورتیکواستروئید برای کاهش تورم در اطراف تومور است. همچنین ممکن است برای برداشتن تومور به جراحی نیاز داشته باشید.
تومورهای هیپوفیز اغلب مورد توجه قرار نمیگیرند یا تشخیص داده نمیشوند. در بسیاری از موارد، این به دلیل شباهت علائم تومورهای هیپوفیز فعال (آدنومهای عملکردی) و تومورهای بزرگ (ماکروآدنومها) با سایر بیماریها است. همچنین این تومورها به کندی در طول زمان رشد میکنند. تومورهای کوچک هیپوفیز که هورمون تولید نمیکنند (میکروآدنومهای غیرفعال)، اغلب علائمی ایجاد نمیکنند. اگر این تومورها تشخیص داده شوند، معمولاً به دلیل یک آزمایش تصویربرداری مانند MRI یا CT اسکن است که به دلیل دیگری انجام شده است.
تشخیص تومور هیپوفیز
برای تشخیص تومور هیپوفیز، پزشک شما احتمالاً در مورد سابقه پزشکی شخصی و خانوادگی شما صحبت خواهد کرد و یک معاینه فیزیکی انجام خواهد داد. آزمایشات برای تشخیص تومور هیپوفیز همچنین ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- آزمایشات خون: آزمایشات خون میتوانند نشان دهند که بدن شما بیش از حد یا کمتر از حد طبیعی از هورمونهای خاصی را دارد. برای برخی هورمونها، نتایج آزمایش خون که سطح بالای هورمون را نشان میدهد، ممکن است تمام چیزی باشد که برای تشخیص آدنوم هیپوفیز توسط پزشک شما لازم است.
برای سایر هورمونها، مانند کورتیزول، نتیجه آزمایش خونی که سطح بالای هورمون را نشان میدهد، ممکن است نیاز به پیگیری با آزمایشات دیگر داشته باشد. آن آزمایشات میتوانند نشان دهند که آیا نتیجه قبلی ناشی از آدنوم هیپوفیز یا یک مشکل سلامتی دیگر بوده است.
نتایجی که سطح پایین هورمون را نشان میدهند، نیاز به پیگیری با آزمایشات دیگر، معمولاً آزمایشات تصویربرداری، دارند تا مشخص شود آیا آدنوم هیپوفیز میتواند علت آن نتایج آزمایش باشد.
- آزمایشات ادرار: آزمایش ادرار ممکن است برای کمک به تشخیص آدنوم هیپوفیز که بیش از حد هورمون ACTH تولید میکند، استفاده شود. ACTH زیاد منجر به افزایش کورتیزول در بدن و بروز بیماری کوشینگ میشود.
- اسکن MRI: اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، که MRI نیز نامیده میشود، آزمایشی است که از میدان مغناطیسی و امواج رادیویی تولید شده توسط کامپیوتر برای ایجاد تصاویر دقیق از اندامها و بافتهای بدن استفاده میکند. MRI مغز میتواند به تشخیص تومور هیپوفیز و نشان دادن محل و اندازه آن کمک کند.
- سیتی اسکن (CT scan): اسکن توموگرافی کامپیوتری، که CT اسکن نیز نامیده میشود، نوعی آزمایش تصویربرداری است که مجموعهای از اشعه ایکس را ترکیب میکند تا تصاویر مقطعی ایجاد کند. اسکنهای MRI اغلب بیشتر از سیتی اسکن برای تشخیص تومورهای هیپوفیز استفاده میشوند. اما سیتی اسکن ممکن است در برنامهریزی جراحی مفید باشد، اگر پزشک شما به شما بگوید که تومور هیپوفیز باید برداشته شود.
- تست بینایی: تومور هیپوفیز میتواند بر بینایی، به ویژه دید جانبی (دید محیطی) تأثیر بگذارد. آزمایش چشم شما برای بررسی میزان بینایی میتواند به پزشک شما کمک کند تا تصمیم بگیرد که آیا آزمایشات دیگری برای تشخیص تومور هیپوفیز لازم است یا خیر.
پزشک شما ممکن است شما را برای آزمایشات بیشتر به یک متخصص اختلالات هورمونی، به نام اندوکرینولوژیست، ارجاع دهد.
درمان تومور هیپوفیز
بسیاری از آدنومهای هیپوفیز نیازی به درمان ندارند. آنها سرطانی نیستند، بنابراین اگر علائمی ایجاد نکنند، فقط تحت نظر گرفتن آنها در طول زمان میتواند یک رویکرد مناسب باشد. اگر درمان لازم باشد، درمان خاص به نوع تومور، اندازه، محل و رشد آن در طول زمان بستگی دارد. اگر تومور باعث تولید بیش از حد یا کمتر از حد طبیعی هورمونهای خاصی در بدن شود، این نیز بر درمان تأثیر میگذارد. سن و سلامت عمومی شما نیز در برنامهریزی درمان نقش دارند.
هدف از درمان عبارت است از:
- بازگرداندن سطح هورمونها به محدوده سالم.
- جلوگیری از آسیب بیشتر به غده هیپوفیز و بازیابی عملکرد عادی آن.
- برطرف کردن علائم ناشی از فشار تومور یا جلوگیری از بدتر شدن آنها.
اگر آدنوم هیپوفیز نیاز به درمان داشته باشد، ممکن است شامل جراحی برای برداشتن تومور باشد. دارو یا پرتودرمانی نیز ممکن است برای درمان آدنوم هیپوفیز استفاده شود. درمان شامل تیمی از متخصصان پزشکی است. این تیم ممکن است شامل یک:
- جراح مغز، که جراح مغز و اعصاب نیز نامیده میشود.
- جراح بینی و سینوس، که جراح گوش و حلق و بینی (ENT) نیز نامیده میشود.
- متخصص اختلالات هورمونی، که اندوکرینولوژیست نیز نامیده میشود.
- متخصص پرتودرمانی، که انکولوژیست پرتودرمانی نیز نامیده میشود.
جراحی تومور هیپوفیز
جراحی برای درمان تومور هیپوفیز شامل برداشتن تومور است. این گاهی اوقات رزکسیون تومور نامیده میشود. جراح ممکن است جراحی را در صورتی پیشنهاد کند که آدنوم هیپوفیز:
- بر اعصاب بینایی فشار وارد کند و بینایی را محدود کند.
- باعث علائم دیگری مانند سردرد یا درد صورت شود.
- سطح هورمونها را در بدن به دلیل فشار بر غده هیپوفیز کاهش دهد.
- باعث شود بدن بیش از حد برخی هورمونها را بسازد.
نتایج پس از جراحی معمولاً به نوع آدنوم، اندازه و محل آن و اینکه آیا تومور به بافتهای اطراف آن رشد کرده است یا خیر، بستگی دارد.
جراحیهای برداشتن تومور هیپوفیز شامل جراحی آندوسکوپی ترانسنازال ترانساسفنوئیدال و کرانیوتومی است.
جراحی آندوسکوپی ترانسنازال ترانساسفنوئیدال
این جراحی آدنومکتومی نیز نامیده میشود. این رایجترین جراحی است که برای برداشتن آدنوم هیپوفیز استفاده میشود.
در طول جراحی، یک جراح (معمولاً یک جراح مغز و اعصاب با همکاری یک جراح بینی و سینوس) آدنوم را از طریق بینی و سینوسها خارج میکند. این جراحی نیازی به برش خارجی (برش پوستی) ندارد و بر سایر قسمتهای مغز تأثیر نمیگذارد. این جراحی جای زخمی قابل مشاهده ایجاد نمیکند.
ماکروآدنومهای بزرگ ممکن است با این جراحی به سختی برداشته شوند. این امر به ویژه زمانی صادق است که ماکروآدنوم به اعصاب، رگهای خونی یا سایر قسمتهای مجاور مغز گسترش یافته باشد.
جراحی ترانسکرانیال (کرانیوتومی)
این جراحی کرانیوتومی نیز نامیده میشود. این جراحی کمتر از جراحی آندوسکوپی ترانسنازال ترانساسفنوئیدال برای تومورهای هیپوفیز استفاده میشود. این جراحی دسترسی و برداشتن ماکروآدنومهای بزرگ یا تومورهای هیپوفیز که به اعصاب یا بافت مغزی مجاور گسترش یافتهاند را آسانتر میکند. همچنین دید جراح را نسبت به وسعت تومور و همچنین قسمتهای اطراف مغز آسانتر میکند. در طول جراحی ترانسکرانیال، جراح تومور را از طریق قسمت بالایی جمجمه و از طریق برشی در پوست سر خارج میکند.
جراحیهای آندوسکوپی ترانسنازال ترانساسفنوئیدال و ترانسکرانیال به طور کلی روشهای ایمنی هستند. عوارض غیر معمول هستند. اما مانند هر جراحی، خطراتی وجود دارد. عوارض پس از جراحی تومور هیپوفیز میتواند شامل موارد زیر باشد:
- خونریزی.
- عفونت.
- واکنش به دارویی که شما را در طول جراحی در حالت خوابآلودگی قرار میدهد (بیهوشی).
- سردرد موقت و گرفتگی بینی.
- آسیب مغزی.
- دوبینی یا از دست دادن بینایی.
- آسیب به غده هیپوفیز.
دیابت بیمزه (Diabetes Insipidus)
جراحی برای برداشتن تومور هیپوفیز ممکن است به غده هیپوفیز آسیب برساند. این میتواند توانایی آن را در ساخت هورمونها محدود کند و منجر به مشکلات پزشکی دیگری از جمله دیابت بیمزه شود. این وضعیت زمانی اتفاق میافتد که غده هیپوفیز نمیتواند به اندازه کافی هورمون وازوپرسین تولید کند. این هورمون در پشت غده، ناحیهای به نام هیپوفیز خلفی، ساخته میشود. دیابت بیمزه باعث عدم تعادل مایعات بدن میشود که سپس باعث تولید مقادیر زیادی ادرار در بدن میشود. این میتواند باعث تشنگی شدید و افزایش خطر دهیدراسیون شود. دیابت بیمزه پس از جراحی برای برداشتن تومور هیپوفیز معمولاً کوتاهمدت است. این وضعیت معمولاً ظرف چند روز بدون درمان برطرف میشود. اگر دیابت بیمزه بیش از آن طول بکشد، ممکن است از درمان با شکل تولیدی وازوپرسین استفاده شود. این وضعیت اغلب پس از چند هفته یا ماه برطرف میشود.
اگر ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی شما جراحی برای درمان تومور هیپوفیز را پیشنهاد کرد، در مورد اینکه کدام جراحی برای شما مناسب است سؤال کنید. در مورد عوارض احتمالی، خطرات و عوارض جانبی صحبت کنید. بپرسید که در طول دوره بهبودی چه انتظاری میتوانید داشته باشید.
پرتودرمانی تومور هیپوفیز
پرتودرمانی از منابع پرانرژی پرتو برای درمان تومورهای هیپوفیز استفاده میکند. پرتودرمانی میتواند پس از جراحی استفاده شود. یا میتواند به تنهایی در صورتی که جراحی گزینهای نباشد، استفاده شود.
پرتودرمانی میتواند در صورتی مفید باشد که تومور هیپوفیز:
- به طور کامل با جراحی برداشته نشود.
- پس از جراحی عود کند.
- علائمی ایجاد کند که داروها آن را تسکین نمیدهند.
هدف از پرتودرمانی برای آدنومهای هیپوفیز کنترل رشد آدنوم یا جلوگیری از تولید هورمون توسط آدنوم است.
روشهای پرتودرمانی که میتوان برای درمان تومورهای هیپوفیز استفاده کرد عبارتند از:
- رادیوسرجری استریوتاکتیک (Stereotactic radiosurgery): این نوع پرتودرمانی، اغلب به صورت تک دوز بالا، پرتوها را دقیقاً روی تومور متمرکز میکند. اگرچه کلمه “جراحی” در نام آن وجود دارد، اما نیازی به برش در پوست نیست. این روش پرتوهایی به اندازه و شکل تومور را با کمک تکنیکهای تصویربرداری مغز به داخل تومور میرساند. این کار مستلزم اتصال یک قاب سر به جمجمه است. قاب بلافاصله پس از درمان برداشته میشود. تابش کمی با بافت سالم نزدیک تومور در تماس قرار میگیرد. این امر خطر آسیب به بافت سالم را کاهش میدهد.
- پرتودرمانی خارجی (External beam radiation): این روش پرتودرمانی فرکشنه نیز نامیده میشود. این روش پرتو را در مقادیر کم در طول زمان ارائه میدهد. یک سری درمان معمولاً پنج بار در هفته به مدت ۴ تا ۶ هفته انجام میشود.
- پرتودرمانی تعدیل شده با شدت (Intensity modulated radiation therapy): این نوع پرتودرمانی، که IMRT نیز نامیده میشود، از کامپیوتری استفاده میکند که به پرتوها اجازه میدهد از زوایای مختلف تومور را احاطه کنند. قدرت پرتوها میتواند محدود شود. این امر خطر عوارض جانبی بر بافت سالم را کاهش میدهد.
- درمان با پرتو پروتون (Proton beam therapy): یک گزینه دیگر رادیوتراپی، درمان با پرتو پروتون از یونهای با بار مثبت به نام پروتون برای هدف قرار دادن تومورها استفاده میکند. پرتوهای پروتون پس از آزاد کردن انرژی خود در داخل تومور متوقف میشوند. این بدان معنی است که پرتوها را میتوان برای هدف قرار دادن آدنوم هیپوفیز با خطر کمتری از عوارض جانبی در بافت سالم کنترل کرد. این نوع پرتودرمانی به تجهیزات خاصی نیاز دارد و به طور گسترده در دسترس نیست.
عوارض جانبی و مشکلات احتمالی پرتودرمانی برای آدنومهای هیپوفیز میتواند شامل موارد زیر باشد:
- آسیب به غده هیپوفیز که توانایی آن را در تولید هورمونها محدود میکند.
- آسیب به بافت سالم نزدیک غده هیپوفیز.
- تغییرات بینایی به دلیل آسیب به اعصاب بینایی.
- آسیب به سایر اعصاب نزدیک غده هیپوفیز.
- افزایش جزئی خطر ابتلا به تومور مغزی.
یک انکولوژیست پرتودرمانی وضعیت شما را ارزیابی میکند و در مورد مزایا و خطرات پرتودرمانی برای شرایط شما با شما صحبت میکند. معمولاً ماهها تا سالها طول میکشد تا حداکثر سود پرتودرمانی برای آدنومهای هیپوفیز مشاهده شود. عوارض جانبی و مشکلات ناشی از پرتودرمانی نیز معمولاً بلافاصله ظاهر نمیشوند. داشتن مراقبتهای پیگیری منظم و طولانیمدت برای تشخیص هرگونه مشکل هورمونی که ممکن است به دلیل پرتودرمانی رخ دهد، مهم است.
داروهای تومور هیپوفیز
درمان با داروها میتواند برای مدیریت آدنومهای هیپوفیز مفید باشد. آنها میتوانند به کاهش میزان هورمونهایی که بدن به دلیل تومور تولید میکند، کمک کنند. برخی داروها همچنین میتوانند برخی از انواع تومورهای هیپوفیز را کوچک کنند.
تومورهای هیپوفیز تولیدکننده پرولاکتین
داروهای زیر برای کاهش میزان پرولاکتینی که آدنوم هیپوفیز تولید میکند استفاده میشوند. آنها همچنین اغلب میتوانند تومور را کوچک کنند.
- کابرگولین (Cabergoline).
- بروموکریپتین (Bromocriptine با نام تجاری Parlodel, Cycloset).
عوارض جانبی احتمالی شامل:
- سرگیجه.
- اختلالات خلقی، از جمله افسردگی.
- سردرد.
- ضعف.
برخی افراد در هنگام مصرف این داروها دچار رفتارهای اجباری، مانند مشکلات قمار، میشوند. این رفتارها به عنوان اختلالات کنترل تکانه نیز شناخته میشوند.
تومورهای هیپوفیز تولیدکننده هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH)
تومورهایی که هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) تولید میکنند، باعث میشوند بدن کورتیزول بیش از حد بسازد. این وضعیت به عنوان بیماری کوشینگ شناخته میشود. داروهایی که میتوانند میزان کورتیزولی را که بدن میسازد کاهش دهند عبارتند از:
- کتوکونازول (Ketoconazole).
- متیراپون (Metyrapone با نام تجاری Metopirone).
- اوسیلودروستات (Osilodrostat با نام تجاری Isturisa).
عوارض جانبی احتمالی این داروها شامل مشکل قلبی است که میتواند منجر به ضربان قلب نامنظم جدی شود.
داروی دیگری به نام میفپریستون (Mifepristone با نام تجاری Korlym, Mifeprex) میتواند برای افراد مبتلا به بیماری کوشینگ که دیابت نوع ۲ یا عدم تحمل گلوکز دارند استفاده شود. میفپریستون میزان کورتیزولی را که بدن میسازد کاهش نمیدهد. در عوض، اثرات کورتیزول را بر بافتهای بدن مسدود میکند.
عوارض جانبی میفپریستون شامل:
- خستگی.
- ضعف.
- حالت تهوع.
- خونریزی واژینال شدید.
داروی پازیرئوتید (Pasireotide با نام تجاری Signifor) با کاهش میزان ACTH که آدنوم هیپوفیز تولید میکند، عمل میکند. این دارو دو بار در روز به صورت تزریق مصرف میشود. پزشکان معمولاً پازیرئوتید را زمانی پیشنهاد میکنند که جراحی برای برداشتن آدنوم مؤثر نباشد. همچنین ممکن است زمانی استفاده شود که آدنوم قابل برداشتن با جراحی نباشد.
عوارض جانبی پازیرئوتید شامل:
- اسهال.
- حالت تهوع.
- قند خون بالا.
- سردرد.
- درد معده.
- خستگی.
تومورهای هیپوفیز تولیدکننده هورمون رشد
دو نوع دارو میتوانند تومورهای هیپوفیز تولیدکننده هورمون رشد را درمان کنند. پزشکان اغلب این داروها را زمانی تجویز میکنند که جراحی برای برداشتن آدنوم برای بازگرداندن میزان هورمون رشد در بدن به سطح سالم مؤثر نبوده است.
- آنالوگهای سوماتوستاتین (Somatostatin analogs): این نوع دارو میزان هورمون رشدی را که بدن میسازد کاهش میدهد. همچنین ممکن است آدنوم هیپوفیز را تا حدی کوچک کند. آنالوگهای سوماتوستاتین شامل:
- اکتروتاید (Octreotide با نام تجاری Sandostatin).
- لانرئوتید (Lanreotide با نام تجاری Somatuline Depot).
این داروها به صورت تزریقی، معمولاً هر چهار هفته یکبار، داده میشوند. شکلی از اکتروتاید که میتواند به صورت قرص مصرف شود، به نام Mycapssa، نیز در دسترس است. این دارو مانند اشکال تزریقی عمل میکند و عوارض جانبی مشابهی دارد.
عوارض جانبی آنالوگهای سوماتوستاتین شامل:
- حالت تهوع و استفراغ.
- اسهال.
- درد معده.
- سرگیجه.
- سردرد.
- درد در محل تزریق.
- سنگ کیسه صفرا.
- بدتر شدن دیابت.
بسیاری از این عوارض جانبی با گذشت زمان بهبود مییابند.
- پگویزومانت (Pegvisomant با نام تجاری Somavert): این دارو اثر هورمون رشد بیش از حد را بر بدن مسدود میکند. این دارو هر روز به صورت تزریق مصرف میشود. این دارو ممکن است در برخی افراد عارضه جانبی آسیب کبدی ایجاد کند.
جایگزینی هورمون هیپوفیز
غده هیپوفیز رشد، عملکرد تیروئید، عملکرد آدرنال، عملکرد تولید مثل و تعادل آب در بدن را کنترل میکند. یک آدنوم هیپوفیز یا درمان آن با جراحی یا پرتودرمانی میتواند به یک یا تمام این موارد آسیب برساند. این به دلیل تغییرات هورمونی است که میتوانند ایجاد کنند. اگر سطح هورمونهای شما به سطوح ناسالم کاهش یابد، ممکن است نیاز به **درمان جایگزینی هورمون** داشته باشید. این میتواند هورمونها را به سطح سالم بازگرداند.
نظارت دقیق (Watchful Waiting)
در نظارت دقیق (که به آن مشاهده، درمان انتظاری یا درمان به تعویق افتاده نیز گفته میشود)، ممکن است نیاز به آزمایشات پیگیری منظم داشته باشید تا ببینید آیا تومور رشد میکند یا آیا سطح هورمونها تغییر میکند. نظارت دقیق ممکن است انتخابی برای شما باشد اگر آدنوم هیچ علامتی ایجاد نکند یا مشکلات سلامتی دیگری ایجاد نکند. با ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی خود در مورد مزایا و خطرات نظارت دقیق در مقابل درمان در وضعیت خود صحبت کنید.
منبع: www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pituitary-tumors/diagnosis-treatment
سوالات متداول
تومور هیپوفیز رشد غیرطبیعی سلولها در غده هیپوفیز است که ممکن است باعث تولید بیش از حد یا کمبود هورمونهای بدن شود.
بیشتر تومورهای هیپوفیز خوشخیم (غیرسرطانی) هستند و رشد کندی دارند. نوع بدخیم آن بسیار نادر است.
علائم میتوانند شامل سردرد، اختلالات بینایی، خستگی، تغییرات خلقوخو، افزایش یا کاهش وزن غیرعادی، و مشکلات قاعدگی یا جنسی باشند.
علت دقیق آن مشخص نیست، اما ممکن است عوامل ژنتیکی یا تغییرات سلولی نقش داشته باشند.
تشخیص از طریق آزمایش خون برای بررسی سطح هورمونها، تصویربرداری MRI یا سیتیاسکن و گاهی آزمایش بینایی انجام میشود.
بسته به نوع و اندازه تومور، درمان میتواند شامل دارو درمانی، جراحی یا پرتودرمانی باشد.
بله، بسیاری از تومورهای هیپوفیز با درمان مناسب قابل کنترل یا درمان کامل هستند.
در برخی موارد ممکن است تومور بازگردد، بنابراین پیگیریهای منظم پزشکی لازم است.