مرور کلی
پیوند مغز استخوان روشی است که در آن سلول‌های بنیادی خونساز سالم به بدن شما تزریق می‌شود تا جایگزین مغز استخوانی شود که به اندازه کافی سلول‌های خونی سالم تولید نمی‌کند. پیوند مغز استخوان، پیوند سلول‌های بنیادی نیز نامیده می‌شود.
پیوند مغز استخوان چیست
در این روش، سلول‌های بنیادی خونساز سالم به بدن فرد بیمار تزریق می‌شوند تا جایگزین مغز استخوان آسیب‌دیده یا ناسالم او شوند. مغز استخوان بافتی نرم و اسفنجی در داخل استخوان‌های بزرگ بدن است که مسئول تولید سلول‌های خونی حیاتی شامل گلبول‌های قرمز (برای حمل اکسیژن)، گلبول‌های سفید (برای مبارزه با عفونت) و پلاکت‌ها (برای کمک به لخته شدن خون) می‌باشد.
دکتر احسان کرباسی، متخصص درمان سرطان.
برای مشاوره و رزرو نوبت همین حالا با شماره 02188627420تماس بگیرید.
ممکن است در صورتی که مغز استخوان شما از کار بیفتد و به اندازه کافی سلول‌های خونی سالم تولید نکند، به پیوند مغز استخوان نیاز داشته باشید. در پیوند مغز استخوان ممکن است از سلول‌های بدن خودتان (پیوند اتولوگ) یا از یک اهداکننده (پیوند آلوژنیک) استفاده شود.
انواع پیوند مغز استخوان
- پیوند اتولوگ: در این نوع پیوند، از سلول‌های بنیادی خود بیمار استفاده می‌شود. این سلول‌ها قبل از شروع درمان‌های شدید (مانند شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی با دوز بالا که به مغز استخوان آسیب می‌رساند)، از خون یا مغز استخوان بیمار جمع‌آوری شده، ذخیره و پس از اتمام درمان سرطان، دوباره به بدن او تزریق می‌شوند.
- پیوند آلوژنیک: در این نوع پیوند، از سلول‌های بنیادی یک اهداکننده سالم استفاده می‌شود. این اهداکننده می‌تواند یکی از اعضای خانواده (معمولاً خواهر یا برادر با تطابق بافتی) یا یک فرد غریبه داوطلب با تطابق بافتی مناسب باشد. گاهی اوقات از خون بند ناف نوزادان نیز به عنوان منبع سلول‌های بنیادی استفاده می‌شود.
چرا پیوند مغز استخوان انجام می‌شود؟
پیوند مغز استخوان ممکن است برای موارد زیر استفاده شود:
- امکان درمان ایمن با دوزهای بالای شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی، با جایگزینی یا نجات مغز استخوان آسیب‌دیده در اثر درمان.
- جایگزینی مغز استخوانی که به درستی کار نمی‌کند با سلول‌های بنیادی جدید.
- فراهم کردن سلول‌های بنیادی جدید که می‌توانند به طور مستقیم به از بین بردن سلول‌های سرطانی کمک کنند.
پیوند مغز استخوان می‌تواند برای افراد مبتلا به انواع بیماری‌های سرطانی و غیرسرطانی مفید باشد، از جمله:
- لوسمی حاد (سرطان خون حاد)
- آدرنولکودیستروفی
- کم‌خونی آپلاستیک
- سندرم‌های نارسایی مغز استخوان
- لوسمی مزمن (سرطان خون مزمن)
- هموگلوبینوپاتی‌ها (اختلالات هموگلوبین)
- لنفوم هوچکین
- نقص‌های ایمنی
- خطاهای مادرزادی متابولیسم
- مولتیپل میلوما
- سندرم‌های میلودیسپلاستیک
- نوروبلاستوما
- لنفوم غیرهوچکین
- اختلالات پلاسماسل
- سندرم POEMS
- آمیلوئیدوز اولیه
خطرات پیوند مغز استخوان
پیوند مغز استخوان می‌تواند خطرات متعددی به همراه داشته باشد. برخی افراد با مشکلات اندکی در پیوند مغز استخوان مواجه می‌شوند، در حالی که برخی دیگر ممکن است دچار عوارض جدی شوند که نیاز به درمان یا بستری شدن در بیمارستان داشته باشند. گاهی اوقات عوارض تهدیدکننده حیات هستند. خطرات شما به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله بیماری یا شرایطی که باعث نیاز شما به پیوند شده است، نوع پیوند، سن و سلامت عمومی شما.
عوارض پیوند مغز استخوان
عوارض احتمالی ناشی از پیوند مغز استخوان عبارتند از:
- بیماری پیوند علیه میزبان (GVHD) (فقط عارضه پیوند آلوژنیک)
- شکست سلول‌های بنیادی (پیوند)
- آسیب به اندام‌ها
- عفونت‌ها
- آب مروارید
- ناباروری
- سرطان‌های جدید
- مرگ
پزشک شما می‌تواند خطر عوارض ناشی از پیوند مغز استخوان را برایتان توضیح دهد. شما با هم می‌توانید خطرات و مزایا را بسنجید تا تصمیم بگیرید که آیا پیوند مغز استخوان برای شما مناسب است یا خیر.
بیماری پیوند علیه میزبان (GVHD):
یک خطر بالقوه هنگامی که سلول‌های بنیادی از اهداکنندگان می‌آیند اگر پیوندی دریافت کنید که از سلول‌های بنیادی یک اهداکننده (پیوند آلوژنیک) استفاده می‌کند، ممکن است در معرض خطر ابتلا به بیماری پیوند علیه میزبان (GVHD) باشید. این وضعیت زمانی رخ می‌دهد که سلول‌های بنیادی اهداکننده که سیستم ایمنی جدید شما را تشکیل می‌دهند، بافت‌ها و اندام‌های بدن شما را به عنوان چیزی بیگانه می‌بینند و به آنها حمله می‌کنند.
GVHD ممکن است در هر زمانی پس از پیوند شما اتفاق بیفتد. بسیاری از افرادی که پیوند آلوژنیک دارند، در مقطعی دچار GVHD می‌شوند. خطر GVHD در صورتی که سلول‌های بنیادی از یک اهداکننده غیرخویشاوند باشند، بیشتر است. اما GVHD می‌تواند برای هر کسی که پیوند مغز استخوان از یک اهداکننده دریافت می‌کند، اتفاق بیفتد.
دو نوع GVHD وجود دارد: حاد و مزمن. GVHD حاد معمولاً در ماه‌های اول پس از پیوند شما اتفاق میافتد. معمولاً پوست، دستگاه گوارش یا کبد شما را تحت تأثیر قرار می‌دهد. GVHD مزمن معمولاً دیرتر ایجاد می‌شود و می‌تواند بسیاری از اندام‌ها را تحت تأثیر قرار دهد.
آزمایش‌ها و روش‌های قبل از پیوند مغز استخوان
جمع‌آوری سلول‌های بنیادی برای پیوند اتولوگ اگر پیوندی با استفاده از سلول‌های بنیادی خودتان (پیوند اتولوگ) برنامه‌ریزی شده باشد، شما تحت روشی به نام آفرزیس (af-uh-REE-sis) برای جمع‌آوری سلول‌های بنیادی خون قرار خواهید گرفت. قبل از آفرزیس، شما تزریقات روزانه فاکتور رشد را برای افزایش تولید سلول‌های بنیادی و انتقال سلول‌های بنیادی به خون در گردش خود دریافت خواهید کرد تا بتوان آنها را جمع‌آوری کرد. در طول آفرزیس، خون از یک ورید گرفته شده و از طریق یک دستگاه به گردش در می‌آید. دستگاه خون شما را به قسمت‌های مختلف، از جمله سلول‌های بنیادی، جدا می‌کند. این سلول‌های بنیادی جمع‌آوری و برای استفاده در آینده در پیوند، منجمد می‌شوند. خون باقی‌مانده به بدن شما بازگردانده می‌شود.
مجموعه‌ای از آزمایش‌ها و روش‌ها می‌توانند سلامت عمومی و وضعیت بیماری شما را ارزیابی کنند. این آزمایش‌ها و روش‌ها همچنین اطمینان می‌دهند که شما از نظر جسمی برای پیوند آماده هستید. ارزیابی ممکن است چندین روز یا بیشتر طول بکشد. علاوه بر این، یک لوله بلند و نازک (کاتتر وریدی) در یک ورید بزرگ در قفسه سینه یا گردن شما کاشته می‌شود. این کاتتر، که اغلب مسیر مرکزی (سوند مرکزی) نامیده می‌شود، معمولاً در طول دوره درمان شما در جای خود باقی می‌ماند. تیم پیوند شما از مسیر مرکزی برای تزریق سلول‌های بنیادی پیوندی، داروها و فرآورده‌های خونی به بدن شما استفاده خواهد کرد.
جمع‌آوری سلول‌های بنیادی برای پیوند آلوژنیک اگر پیوندی با استفاده از سلول‌های بنیادی یک اهداکننده (پیوند آلوژنیک) انجام می‌دهید، به یک اهداکننده نیاز خواهید داشت. پس از یافتن اهداکننده، سلول‌های بنیادی از آن شخص برای پیوند جمع‌آوری می‌شوند. سلول‌های بنیادی می‌توانند از خون یا مغز استخوان اهداکننده شما باشند. تیم پیوند شما بر اساس وضعیت شما تصمیم می‌گیرد که کدام یک برای شما بهتر است. نوع دیگری از پیوند آلوژنیک از سلول‌های بنیادی خون بند ناف (پیوند خون بند ناف) استفاده می‌کند. مادران می‌توانند پس از تولد نوزادانشان، بند ناف را اهدا کنند. خون این بند ناف‌ها منجمد شده و تا زمان نیاز برای پیوند مغز استخوان در بانک خون بند ناف نگهداری می‌شود.
فرآیند آماده‌سازی (کاندیشنینگ) پس از تکمیل آزمایش‌ها و روش‌های قبل از پیوند، فرآیندی به نام آماده‌سازی را آغاز خواهید کرد. در طول آماده‌سازی، شما تحت شیمی‌درمانی و احتمالاً پرتودرمانی قرار خواهید گرفت تا:
- سلول‌های سرطانی را از بین ببرید (اگر برای سرطانی که ممکن است به سایر قسمت‌های بدن گسترش یابد تحت درمان هستید).
- سیستم ایمنی خود را سرکوب کنید.
- مغز استخوان خود را برای سلول‌های بنیادی جدید آماده کنید.
نوع فرآیند آماده‌سازی که دریافت می‌کنید به عوامل متعددی بستگی دارد، از جمله بیماری تحت درمان، سلامت عمومی شما و نوع پیوند برنامه‌ریزی شده. ممکن است هم شیمی‌درمانی و هم پرتودرمانی یا فقط یکی از این درمان‌ها را به عنوان بخشی از درمان آماده‌سازی خود داشته باشید.
عوارض جانبی فرآیند آماده‌سازی پیوند مغز استخوان
عوارض جانبی فرآیند آماده‌سازی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
- تهوع و استفراغ
- اسهال
- ریزش مو
- زخم‌های دهانی یا آفت
- عفونت
- خونریزی
- ناباروری یا عقیمی
- کم‌خونی
- خستگی
- آب مروارید
- عوارض اندامی، مانند نارسایی قلب، کبد یا ریه
ممکن است بتوانید برای کاهش چنین عوارض جانبی، داروها یا اقدامات دیگری را انجام دهید.
آماده‌سازی با شدت کاهش‌یافته بر اساس سن و سابقه سلامتی شما، ممکن است دوزهای پایین‌تر یا انواع متفاوتی از شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی را برای درمان آماده‌سازی خود دریافت کنید. این روش، آماده‌سازی با شدت کاهش‌یافته نامیده می‌شود. آماده‌سازی با شدت کاهش‌یافته برخی از سلول‌های سرطانی را از بین می‌برد و سیستم ایمنی شما را سرکوب می‌کند. سپس، سلول‌های اهداکننده به بدن شما تزریق می‌شوند. سلول‌های اهداکننده به مرور زمان جایگزین سلول‌های مغز استخوان شما می‌شوند. سپس، عوامل ایمنی در سلول‌های اهداکننده ممکن است با سلول‌های سرطانی شما مبارزه کنند.
در طول پیوند مغز استخوان چه انتظاری میتوانیم داشته باشیم
در طول پیوند مغز استخوان شما پیوند مغز استخوان شما پس از اتمام فرآیند آماده‌سازی انجام می‌شود. در روز پیوند، سلول‌های بنیادی از طریق مسیر مرکزی به بدن شما تزریق می‌شوند. تزریق پیوند بدون درد است. شما در طول این روش بیدار خواهید بود.
پس از پیوند مغز استخوان چه اتفاقی میافتد
پس از پیوند مغز استخوان، شما تحت مراقبت دقیق پزشکی باقی خواهید ماند. اگر دچار عفونت یا سایر عوارض هستید، ممکن است لازم باشد چندین روز یا بیشتر در بیمارستان بمانید. بسته به نوع پیوند و خطر عوارض، برای امکان پایش دقیق، باید چندین هفته تا چند ماه در نزدیکی بیمارستان بمانید. همچنین ممکن است تا زمانی که مغز استخوان شما به تنهایی شروع به تولید کافی گلبول‌های قرمز و پلاکت کند، به تزریق دوره‌ای گلبول‌های قرمز و پلاکت نیاز داشته باشید. ممکن است ماه‌ها تا سال‌ها پس از پیوند، در معرض خطر بیشتری برای عفونت‌ها یا سایر عوارض باشید. برای بقیه عمر خود، به طور منظم با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود برای بررسی عوارض دیرهنگام ملاقات خواهید کرد.
داروها برای پیوند مغز استخوان
اگر پیوند مغز استخوان شما از سلول‌های بنیادی یک اهداکننده (پیوند آلوژنیک) استفاده می‌کند، ممکن است داروهایی برای کمک به جلوگیری از بیماری پیوند علیه میزبان (GVHD) و کاهش واکنش سیستم ایمنی خود مصرف کنید. این داروها، داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی نامیده می‌شوند. پس از پیوند، مدتی طول می‌کشد تا سیستم ایمنی شما بهبود یابد. در این مدت، ممکن است داروهایی برای جلوگیری از عفونت به شما داده شود.
رژیم غذایی و سایر عوامل سبک زندگی در پیوند مغز استخوان
پس از پیوند مغز استخوان، ممکن است لازم باشد رژیم غذایی خود را برای حفظ سلامتی و جلوگیری از افزایش وزن بیش از حد تنظیم کنید. متخصص تغذیه شما (دیетоتیسین) و سایر اعضای تیم پیوندتان با شما همکاری خواهند کرد تا یک برنامه غذایی سالم که نیازهای شما را برآورده کرده و با سبک زندگی شما سازگار باشد، ایجاد کنند. متخصص تغذیه شما همچنین می‌تواند پیشنهاداتی غذایی برای کنترل عوارض جانبی شیمی‌درمانی و پرتودرمانی، مانند تهوع، به شما ارائه دهد. متخصص تغذیه شما همچنین می‌تواند پیشنهاداتی غذایی برای کنترل عوارض جانبی شیمی‌درمانی و پرتودرمانی، مانند تهوع، به شما ارائه دهد.
برخی از توصیه‌های متخصص تغذیه شما ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- رعایت دستورالعمل‌های ایمنی مواد غذایی برای جلوگیری از عفونت‌های منتقله از راه غذا.
- خوردن طیف وسیعی از غذاهای سالم، از جمله سبزیجات؛ میوه‌ها؛ غلات کامل؛ گوشت بدون چربی، مرغ و ماهی؛ حبوبات؛ و چربی‌های سالم مانند روغن زیتون.
- محدود کردن مصرف نمک.
- محدود کردن مصرف الکل.
- پرهیز از گریپ‌فروت و آب گریپ‌فروت به دلیل تأثیر آنها بر گروهی از داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی.
پس از پیوند مغز استخوان، فعالیت بدنی منظم به شما در کنترل وزن، تقویت استخوان‌ها، افزایش استقامت، تقویت عضلات و حفظ سلامت قلب کمک می‌کند. با بهبودی، می‌توانید به آرامی فعالیت بدنی خود را افزایش دهید. انجام اقداماتی برای پیشگیری از سرطان پس از پیوند شما حتی مهم‌تر است. سیگار نکشید. هنگامی که بیرون هستید از کرم ضد آفتاب استفاده کنید و حتماً غربالگری‌های سرطان توصیه‌شده را انجام دهید.
نتایج پیوند مغز استخوان
نتایج پیوند مغز استخوان می‌تواند برخی بیماری‌ها را درمان کرده و برخی دیگر را به حالت بهبودی نسبی (رمیشن) درآورد. اهداف پیوند مغز استخوان به وضعیت شما بستگی دارد اما معمولاً شامل کنترل یا درمان بیماری، افزایش طول عمر و بهبود کیفیت زندگی شما است. برخی افراد عوارض جانبی و مشکلات کمی از پیوند مغز استخوان را تجربه می‌کنند. برخی دیگر ممکن است عوارض جانبی و مشکلات کوتاه‌مدت و بلندمدت را تجربه کنند. پیش‌بینی شدت عوارض جانبی و موفقیت پیوند دشوار است.
به خاطر سپردن اینکه افراد زیادی هستند که پیوند داشته‌اند و همچنین روزهای بسیار سختی را در طول فرآیند پیوند تجربه کرده‌اند، می‌تواند مفید باشد. اما در نهایت، پیوندهای موفقی داشته‌اند و با کیفیت زندگی خوب به فعالیت‌های معمول خود بازگشته‌اند.
مقابله و حمایت زندگی با پیوند مغز استخوان
مقابله و حمایت زندگی با پیوند مغز استخوان یا انتظار برای پیوند مغز استخوان می‌تواند دشوار باشد. داشتن ترس و نگرانی طبیعی است. داشتن حمایت از دوستان و خانواده می‌تواند مفید باشد. همچنین، شما و خانواده‌تان ممکن است از پیوستن به یک گروه حمایتی از افرادی که آنچه را که شما تجربه می‌کنید درک می‌کنند و می‌توانند حمایت ارائه دهند، بهره‌مند شوید. گروه‌های حمایتی مکانی را برای شما و خانواده‌تان فراهم می‌کنند تا ترس‌ها، نگرانی‌ها، مشکلات و موفقیت‌های خود را با افرادی که تجربیات مشابهی داشته‌اند به اشتراک بگذارید. ممکن است با افرادی ملاقات کنید که قبلاً پیوند داشته‌اند یا منتظر پیوند هستند.
سوالات متداول
پیوند مغز استخوان یک روش درمانی است که در آن سلول‌های بنیادی سالم به بدن فرد منتقل می‌شوند تا مغز استخوان آسیب‌دیده یا تخریب شده را جایگزین کنند.
این روش معمولاً برای درمان بیماری‌های خونی مانند لوسمی، لنفوم، میلوما و برخی از بیماری‌های ارثی خون به کار می‌رود.
دو نوع اصلی پیوند مغز استخوان وجود دارد: اتولوگ (استفاده از سلول‌های خود فرد) و آلوژنیک (استفاده از سلول‌های دهنده).
مانند هر روش پزشکی، پیوند مغز استخوان دارای خطراتی است، از جمله عفونت، پس‌زدن پیوند و مشکلات مربوط به سیستم ایمنی.
بیمار معمولاً تحت شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی قرار می‌گیرد تا مغز استخوان بیمار از بین برود و بدن برای دریافت سلول‌های جدید آماده شود.
بعد از پیوند، بیمار باید تحت نظارت دقیق باشد تا از عفونت‌ها جلوگیری شود و نشانه‌های پس‌زدن پیوند کنترل گردد.
بهبودی ممکن است چندین ماه تا یک سال طول بکشد، زیرا بدن نیاز به سازگاری با سلول‌های جدید دارد.
دهنده باید از لحاظ ژنتیکی با گیرنده سازگار باشد؛ معمولاً اعضای خانواده نزدیک بیشترین تطابق را دارند.
عوارض شامل بیماری پیوند در برابر میزبان (GVHD)، ضعف سیستم ایمنی، عفونت‌ها و مشکلات کبدی است.
نرخ موفقیت به نوع بیماری، سلامت کلی بیمار و سازگاری دهنده بستگی دارد. در مواردی، پیوند می‌تواند بسیار مؤثر باشد.
