سرطان دماغ و سینوس
سرطان دماغ و سینوس یک سرطان نادر است که حفره بینی (فضای پشت بینی شما) و سینوس‌ها (حفره‌های کوچک پر از هوا در داخل بینی، استخوان‌های گونه و پیشانی) را تحت تأثیر قرار می‌دهد. سرطان بینی و سینوس با سرطان ناحیه‌ای که بینی و گلو به هم متصل می‌شوند، متفاوت است. آن سرطان، سرطان نازوفارنکس نامیده می‌شود.
انواع سرطان دماغ
سرطان دماغ” که به طور دقیق‌تر سرطان حفره بینی و سینوس‌های پارانازال (اطراف بینی) نامیده می‌شود، شامل انواع مختلفی از تومورهای بدخیم است که از بافت‌های گوناگون این ناحیه منشأ می‌گیرند. این تنوع به دلیل وجود انواع مختلف سلول‌ها (پوششی، غده‌ای، عصبی، لنفاوی، استخوانی، غضروفی و غیره) در این منطقه پیچیده آناتومیک است.
دکتر احسان کرباسی، متخصص درمان سرطان.
برای مشاوره و رزرو نوبت همین حالا با شماره 02188627420تماس بگیرید.
شایع‌ترین انواع سرطان بینی و سینوس عبارتند از:
- کارسینوم سلول سنگفرشی (Squamous Cell Carcinoma – SCC): این شایع‌ترین نوع سرطان در این ناحیه است و از سلول‌های سنگفرشی که سطح داخلی حفره بینی و برخی سینوس‌ها را می‌پوشانند، منشأ می‌گیرد. سیگار کشیدن و گاهی عفونت HPV از عوامل خطر آن هستند.
- آدنوکارسینوما (Adenocarcinoma): این نوع از سلول‌های غده‌ای (که مخاط یا موکوس ترشح می‌کنند) یا غدد بزاقی کوچک موجود در پوشش داخلی بینی و سینوس‌ها منشأ می‌گیرد. برخی انواع آن، به‌ویژه در سینوس اتموئید، با مواجهه شغلی با گرد و غبار چوب مرتبط است.
- کارسینوم آدنویید کیستیک (Adenoid Cystic Carcinoma): نوع خاصی از سرطان غدد بزاقی کوچک که تمایل به رشد آهسته اما تهاجم به اعصاب اطراف دارد.
- کارسینوم تمایز نیافته سینونازال (SNUC – Sinonasal Undifferentiated Carcinoma): یک نوع نادر و بسیار تهاجمی با منشأ نامشخص.
- ملانوم مخاطی (Mucosal Melanoma): سرطانی که از سلول‌های رنگدانه‌ساز (ملانوسیت‌ها) در مخاط بینی یا سینوس‌ها ایجاد می‌شود. این نوع نادر است اما می‌تواند تهاجمی باشد.
- استزیونوروبلاستوما (Esthesioneuroblastoma یا Olfactory Neuroblastoma): توموری نادر که از سلول‌های عصبی مربوط به حس بویایی در سقف حفره بینی منشأ می‌گیرد.
- لنفوم (Lymphoma): سرطان سلول‌های سیستم ایمنی (لنفوسیت‌ها) که می‌تواند در بافت لنفاوی ناحیه بینی و سینوس‌ها ایجاد شود (معمولاً از نوع لنفوم غیرهوچکین).
- سارکوم (Sarcoma): سرطان‌هایی که از بافت‌های همبند مانند استخوان (استئوسارکوم)، غضروف (کندروسارکوم)، عضله یا بافت فیبروز منشأ می‌گیرند. این تومورها در ناحیه بینی و سینوس نادر هستند.
- کارسینوم‌های نورواندوکرین (Neuroendocrine Carcinomas): شامل انواع سلول کوچک و بزرگ که نادر ولی تهاجمی هستند.
- تومورهای متاستاتیک: به ندرت، سرطان از سایر نقاط بدن می‌تواند به سینوس‌ها یا حفره بینی گسترش یابد.
تشخیص دقیق نوع بافت‌شناسی توسط پاتولوژیست پس از نمونه‌برداری (بیوپسی) برای تعیین برنامه درمانی و پیش‌آگهی بیماری ضروری است.
علائم سرطان دماغ و سینوس
شایع‌ترین علائم سرطان بینی و سینوس عبارتند از:
- گرفتگی بینی که برطرف نمی‌شود و معمولاً فقط یک طرف را درگیر می‌کند
- خونریزی بینی
- کاهش حس بویایی
- خروج مخاط از بینی – این می‌تواند خونی باشد
- تخلیه مخاط به پشت بینی و گلو (ترشحات پشت حلق)
این علائم می‌توانند شبیه به بیماری‌های شایع‌تر و کم‌خطرتر مانند سرماخوردگی یا سینوزیت باشند.
در مراحل بعدی، علائم می‌توانند شامل موارد زیر باشند:
- درد یا بی‌حسی در صورت، به خصوص در بالای گونه، که از بین نمی‌رود
- تورم غدد (لنفاوی) در گردن
- از دست دادن نسبی بینایی یا دوبینی
- بیرون‌زدگی چشم
- آبریزش چشمی که برطرف نمی‌شود
- درد یا فشار در یک گوش
- توده یا رشد مداوم روی صورت، بینی یا سقف دهان
تشخیص سرطان دماغ و سینوس
آزمایش‌هایی که ممکن است برای کمک به تشخیص سرطان بینی و سینوس انجام دهید عبارتند از:
- آندوسکوپی بینی (نازواندوسکوپی): روشی که در آن یک لوله بلند، نازک و انعطاف‌پذیر با یک دوربین و نور در انتهای آن از طریق بینی شما وارد می‌شود تا ناحیه مورد نظر بررسی شود؛ این ممکن است ناخوشایند باشد، بنابراین قبل از عمل از شما پرسیده می‌شود که آیا مایل به اسپری بی‌حسی در پشت گلوی خود هستید یا خیر.
- نمونه‌برداری (بیوپسی): روشی که در آن نمونه کوچکی از بافت برداشته شده و بررسی می‌شود؛ این ممکن است در طول آندوسکوپی انجام شود.
- آسپیراسیون با سوزن نازک (FNA): روشی که در آن مایع و سلول‌ها از یک غده لنفاوی با استفاده از سوزن گرفته می‌شود تا مشخص شود آیا سرطان گسترش یافته است یا خیر.
اگر تشخیص سرطان بینی و سینوس برای شما داده شود، ممکن است سی‌تی اسکن، ام‌آر‌آی اسکن، پت اسکن یا سونوگرافی انجام دهید تا به مرحله‌بندی و درجه‌بندی سرطان کمک شود.
گروه‌های پرخطر برای سرطان دماغ و سینوس
چندین عامل شناخته شده‌اند که خطر ابتلا به سرطان بینی و سینوس را افزایش می‌دهند. اینها عبارتند از:
- قرار گرفتن طولانی‌مدت در معرض مواد خاص از طریق شغل شما – از جمله گرد و غبار چوب، گرد و غبار چرم، الیاف پارچه، نیکل، کروم و فرمالدئید
- سیگار کشیدن – هرچه بیشتر سیگار بکشید، خطر ابتلا به چندین نوع سرطان، از جمله سرطان بینی و سینوس، بیشتر می‌شود
- ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) – گروهی از ویروس‌ها که پوست و غشاهای مرطوب مانند دهان و گلو را تحت تأثیر قرار می‌دهند
درمان‌های سرطان بینی و سینوس
درمانی که برای شما توصیه می‌شود به عوامل متعددی بستگی دارد، از جمله مرحله‌ای که سرطان در آن تشخیص داده شده، چقدر گسترش یافته است، و سطح کلی سلامت شما. درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- جراحی برای برداشتن تومور: این می‌تواند از طریق جراحی باز یا به صورت جراحی کم تهاجمی از طریق بینی (میکروسرجری آندوسکوپیک) انجام شود.
- پرتودرمانی (رادیوتراپی): روشی که در آن از تابش پرانرژی برای کشتن سلول‌های سرطانی، کوچک کردن تومور قبل از جراحی، یا از بین بردن قطعات کوچک تومور که ممکن است پس از جراحی باقی مانده باشند، استفاده می‌شود.
- شیمی‌درمانی: روشی که در آن از دارو برای کمک به کوچک کردن یا کند کردن رشد تومور، یا کاهش خطر بازگشت سرطان پس از جراحی استفاده می‌شود.
اگر سیگار می‌کشید، مهم است که آن را ترک کنید. سیگار کشیدن خطر بازگشت سرطان را افزایش می‌دهد و ممکن است باعث شود عوارض جانبی بیشتری از درمان داشته باشید.
علائم و نشانه‌های سرطان‌های بینی و سینوس پارانازال
در بیشتر موارد، سرطان‌های حفره بینی و سینوس پارانازال به دلیل مشکلاتی که ایجاد می‌کنند، تشخیص داده می‌شوند. یافتن این سرطان‌ها در افراد بدون علامت نادر است و معمولاً تصادفی اتفاق می‌افتد (مثلاً هنگام انجام آزمایش‌ها برای بررسی سایر مشکلات پزشکی). علائم و نشانه‌های احتمالی این سرطان‌ها (که اغلب فقط در یک طرف بروز می‌کنند) عبارتند از:
- گرفتگی و احتقان بینی که بهتر نمی‌شود یا حتی بدتر می‌شود
- درد در بالا یا زیر چشم‌ها
- انسداد یک طرف بینی
- ترشحات پشت حلق (تخلیه ترشحات بینی در پشت بینی و گلو)
- خونریزی بینی
- خروج چرک از بینی
- مشکلات در حس بویایی
- بی‌حسی یا درد در قسمت‌هایی از صورت
- لق شدن یا بی‌حسی دندان‌ها
- توده یا برجستگی روی صورت، کام (سقف دهان)، یا داخل بینی
- آبریزش مداوم چشم
- بیرون‌زدگی یک چشم
- از دست دادن یا تغییر در بینایی
- درد یا فشار در یکی از گوش‌ها
- کاهش شنوایی
- سردرد
- مشکل در باز کردن دهان
- بزرگ شدن غدد لنفاوی در گردن (که به صورت توده‌هایی زیر پوست دیده یا لمس می‌شوند)
داشتن یک یا چند مورد از این علائم به معنای ابتلا به سرطان حفره بینی یا سینوس پارانازال نیست. در واقع، بسیاری از این علائم به احتمال زیاد ناشی از شرایط دیگری هستند. با این حال، اگر هر یک از این علائم را دارید، مهم است که توسط پزشک بررسی شوند تا علت آن پیدا شده و در صورت نیاز، درمان شود. اگر درمان (مثلاً با آنتی‌بیوتیک) مؤثر واقع نشد، حتماً برای آزمایشات بیشتر دوباره به پزشک خود مراجعه کنید.
مراحل و گرید سرطان دماغ
مرحله‌بندی (Staging) و درجه‌بندی (Grading) دو روش مهم برای توصیف سرطان بینی (شامل حفره بینی و سینوس‌های پارانازال) و تعیین پیش‌آگهی و برنامه درمانی آن هستند:
۱. مرحله‌بندی (Staging) سرطان بینی و سینوس:
مرحله‌بندی بر اساس سیستم استاندارد بین‌المللی TNM (که توسط AJCC یا UICC تعیین می‌شود) انجام می‌گیرد و میزان گسترش سرطان را توصیف می‌کند:
- T (Tumor): اندازه تومور اولیه و میزان تهاجم آن به بافت‌ها و ساختارهای مجاور را نشان می‌دهد. به دلیل آناتومی پیچیده این ناحیه، T-stage به دقت مشخص می‌کند که تومور به کدام بخش‌های بینی، کدام سینوس‌ها، استخوان‌های اطراف (مانند کام، کف کاسه چشم، قاعده جمجمه)، پوست صورت، یا حتی فضای داخل جمجمه گسترش یافته است. (از Tis/T1 برای تومورهای محدود تا T4 برای تومورهای با تهاجم گسترده).
- N (Nodes): نشان می‌دهد که آیا سرطان به غدد لنفاوی ناحیه‌ای در گردن گسترش یافته است یا خیر و در صورت گسترش، تعداد، اندازه و محل غدد درگیر را مشخص می‌کند (از N0: بدون درگیری، تا N3: درگیری گسترده).
- M (Metastasis): نشان می‌دهد که آیا سرطان به نقاط دوردست بدن مانند ریه‌ها، کبد یا استخوان‌ها گسترش (متاستاز) یافته است یا خیر (M0: بدون متاستاز، M1: وجود متاستاز).
- مرحله کلی (Overall Stage Group): با ترکیب اطلاعات T، N و M، یک مرحله کلی از ۰ تا IV (صفر تا چهار) به تومور اختصاص داده می‌شود (مانند Stage I, II, III, IVA, IVB, IVC). مرحله بالاتر نشان‌دهنده بیماری پیشرفته‌تر است. تومورهای پانکوست، به دلیل تهاجم به ساختارهای مجاور، معمولاً حداقل T3 هستند و در مراحل IIB به بالا قرار می‌گیرند.
۲. درجه‌بندی (Grading) سرطان بینی و سینوس:
درجه‌بندی به ظاهر سلول‌های سرطانی در زیر میکروسکوپ و میزان شباهت آن‌ها به سلول‌های طبیعی بافت مبدأ (میزان تمایز یا Differentiation) اشاره دارد. این معیار نشان‌دهنده میزان تهاجمی بودن و سرعت احتمالی رشد و گسترش تومور است.
سیستم درجه‌بندی معمولاً شامل موارد زیر است:
- GX: درجه قابل ارزیابی نیست.
- G1 (درجه پایین / خوب تمایز یافته): سلول‌ها بیشترین شباهت را به سلول‌های طبیعی دارند و معمولاً رشد آهسته‌تری دارند.
- G2 (درجه متوسط / با تمایز متوسط): ویژگی‌ها بینابین G1 و G3 است.
- G3 (درجه بالا / با تمایز ضعیف یا تمایز نیافته): سلول‌ها ظاهر بسیار غیرطبیعی دارند و تمایل به رشد و گسترش سریع‌تری دارند.
درجه تومور در کنار نوع بافت‌شناسی سرطان (مانند کارسینوم سلول سنگفرشی، آدنوکارسینوما، ملانوما، استزیونوروبلاستوما و غیره) اطلاعات مهمی در مورد بیولوژی تومور می‌دهد. با این حال، در تصمیم‌گیری‌های درمانی و پیش‌بینی کلی نتیجه بیماری، مرحله TNM معمولاً مهم‌ترین عامل در نظر گرفته می‌شود.
به طور خلاصه، مرحله‌بندی میزان گسترش فیزیکی سرطان را مشخص می‌کند و درجه‌بندی میزان تهاجمی بودن سلول‌ها را نشان می‌دهد که هر دو در تعیین بهترین روش درمانی سرطان و پیش‌بینی آینده بیمار نقش دارند.
طول عمر بیماران سرطان دماغ
طول عمر بیماران مبتلا به سرطان بینی و سینوس (که گاهی به طور عامیانه سرطان دماغ گفته می‌شود) بسیار متغیر است و به طور قطعی نمی‌توان عدد واحدی را برای همه بیماران بیان کرد. پیش‌آگهی به شدت تحت تأثیر نوع دقیق بافت‌شناسی (هیستولوژی) سرطان (زیرا انواع مختلفی مانند کارسینوم سنگفرشی، آدنوکارسینوما، ملانوما، استزیونوروبلاستوما و… با رفتارهای متفاوت در این ناحیه رخ می‌دهند) و مرحله بیماری (بر اساس سیستم TNM) در زمان تشخیص، به‌ویژه میزان گسترش موضعی تومور و درگیری غدد لنفاوی گردن یا وجود متاستاز دوردست، قرار دارد.
به طور کلی، تومورهای مراحل اولیه که موضعی هستند و امکان برداشت کامل آن‌ها با جراحی (اغلب همراه با درمان‌های کمکی مانند پرتودرمانی) وجود دارد، پیش‌آگهی بسیار بهتری و شانس بالاتری برای درمان قطعی دارند. در مقابل، تومورهای پیشرفته که به ساختارهای حیاتی اطراف تهاجم کرده‌اند، غدد لنفاوی را درگیر نموده‌اند یا به نقاط دیگر بدن متاستاز داده‌اند، پیش‌آگهی ضعیف‌تری دارند. وضعیت سلامت عمومی بیمار و پاسخ به درمان‌های چند رشته‌ای (جراحی، پرتودرمانی، شیمی‌درمانی) نیز از عوامل مهم دیگر هستند، و پیش‌آگهی دقیق هر فرد باید توسط تیم پزشکی معالج و با در نظر گرفتن تمام این عوامل تعیین گردد.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم
اگر متوجه علائم غیرمعمول یا مداومی شدید، به پزشک مراجعه کنید. بسیار بعید است که این علائم ناشی از سرطان بینی یا سینوس باشند، اما ارزش بررسی کردن را دارند. اگر پزشک عمومی فکر کند که شما ممکن است برای یافتن علت علائمتان به آزمایش‌هایی نیاز داشته باشید، معمولاً شما را به یک مشاور گوش، حلق و بینی (ENT) در بیمارستان ارجاع می‌دهد.
سوالات متداول
سرطان دماغ و سینوس نوعی سرطان نادر است که در بافت‌های پوشاننده حفره بینی یا سینوس‌های اطراف آن شکل می‌گیرد و ممکن است با علائم تنفسی یا تغییرات ظاهری همراه باشد.
از علائم رایج می‌توان به گرفتگی یا انسداد مداوم بینی، خونریزی بینی، کاهش حس بویایی، درد در صورت یا اطراف چشم‌ها و تورم در صورت یا سقف دهان اشاره کرد.
قرار گرفتن طولانی‌مدت در معرض مواد شیمیایی، دود چوب، گرد و غبار چوب یا فلز، و همچنین سابقه عفونت‌های مزمن سینوسی می‌تواند خطر ابتلا را افزایش دهد.
تشخیص با بررسی علائم، معاینه فیزیکی، تصویربرداری (مانند سی‌تی‌اسکن یا MRI)، و نمونه‌برداری از بافت مشکوک (بیوپسی) انجام می‌شود.
بله، اگر در مراحل اولیه تشخیص داده شود، معمولاً با جراحی، رادیوتراپی و گاهی شیمی‌درمانی قابل درمان است. اما نوع و میزان گسترش تومور بر انتخاب روش درمان تأثیر دارد.
کاهش تماس با عوامل خطرزا مانند دود و مواد شیمیایی صنعتی، استفاده از ماسک در محیط‌های آلوده، و درمان به‌موقع عفونت‌های مزمن سینوسی می‌تواند تا حدی از بروز آن جلوگیری کند.
