مرحله بندی سرطان پروستات | استیج بندی سرطان پروستات
اگر سرطان پروستات در شما تشخیص داده شده باشد، پزشکان سعی میکنند بفهمند که آیا سرطان گسترش یافته است یا خیر، و اگر چنین است، تا چه حد. این فرآیند، مرحله بندی سرطان پروستات نامیده میشود.
تعیین مرحله سرطان پروستات
مرحله سرطان پروستات نشان میدهد که چه مقدار سرطان در بدن وجود دارد. این یکی از عواملی است که برای تعیین بهترین روش درمان سرطان استفاده میشود. پزشکان همچنین هنگام صحبت در مورد آمار بقا از مرحله سرطان استفاده میکنند.
دکتر احسان کرباسی متخصص درمان سرطان برای رزرو نوبت با شماره 02188627420 تماس بگیرید
مرحله سرطان بر اساس آزمایشهایی که در “آزمایشهای تشخیص و مرحله بندی سرطان پروستات” شرح داده شده است، از جمله رنج نرمال آزمایش PSA خون و نتایج بیوپسی پروستات، و همچنین آزمایشهای تصویربرداری در صورت انجام، تعیین میشود.
سیستم مرحله بندی AJCC TNM
سیستم مرحله بندی یک روش استاندارد برای تیم مراقبت از سرطان است تا میزان گسترش سرطان را توصیف کند. پرکاربردترین سیستم مرحلهبندی برای سرطان پروستات، سیستم AJCC (کمیته مشترک سرطان آمریکا) TNM است که آخرین بار در سال 2018 بهروزرسانی شد.
سیستم TNM برای سرطان پروستات بر اساس 5 بخش کلیدی اطلاعات است:
- میزان تومور اصلی (اولیه) (دسته T)*
- آیا سرطان به غدد لنفاوی مجاور گسترش یافته است (دسته N)
- آیا سرطان به سایر قسمتهای بدن گسترش یافته است (متاستاز) (دسته M)
- سطح PSA در زمان تشخیص سرطان پروستات
- گروه درجه (بر اساس نمره Gleason)، که معیاری برای احتمال رشد و گسترش سریع سرطان است. این مورد توسط نتایج بیوپسی (یا جراحی) پروستات تعیین میشود.
*دو نوع دسته T برای سرطان پروستات وجود دارد:
- دسته T بالینی (به صورت cT نوشته میشود) بهترین تخمین پزشک شما از میزان سرطان شما است که بر اساس نتایج معاینه فیزیکی (از جمله معاینه رکتوم) و بیوپسی پروستات و هرگونه آزمایش تصویربرداری که انجام دادهاید، تعیین میشود.
- اگر برای برداشتن پروستات خود جراحی میکنید، پزشکان شما همچنین میتوانند دسته T پاتولوژیک (به صورت pT نوشته میشود) را تعیین کنند. T پاتولوژیک احتمالاً دقیقتر از T بالینی است، زیرا با بررسی کل پروستات در آزمایشگاه انجام میشود.
اعداد یا حروف بعد از T، N و M جزئیات بیشتری در مورد هر یک از این عوامل ارائه میدهند. اعداد بالاتر به این معنی است که سرطان پیشرفتهتر است. هنگامی که دستههای T، N و M تعیین شدند، این اطلاعات (همراه با گروه درجه و سطح PSA در صورت وجود) در فرآیندی به نام گروه بندی مرحله ترکیب میشوند تا مرحله کلی سرطان به دست آید.
مراحل اصلی سرطان پروستات از I (1) تا IV (4) متغیر است. برخی از مراحل بیشتر تقسیم میشوند (IIA، IIB، IIC و غیره). به عنوان یک قاعده، هرچه عدد کمتر باشد، سرطان کمتر گسترش یافته است. عدد بالاتر، مانند مرحله IV، به این معنی است که سرطان بیشتر گسترش یافته است. و در داخل یک مرحله، یک حرف زودتر به معنای مرحله پایینتر است. اگرچه تجربه سرطان هر فرد منحصر به فرد است، اما سرطانهایی با مراحل مشابه تمایل به چشمانداز مشابهی دارند و اغلب به طور مشابه درمان میشوند.
گرید سرطان پروستات
استیج سرطان پروستات میتواند پیچیده باشد. اگر در مورد مرحله خود سؤالی دارید، از کسی در تیم مراقبت از سرطان خود بخواهید تا آن را به گونهای که متوجه میشوید برای شما توضیح دهد.
در حالی که گرید سرطان پروستات میتواند به شما در مورد جدی بودن سرطان (و اینکه کدام درمانها ممکن است بهترین باشند) ایدهای بدهد، پزشکان اکنون به دنبال راههای دیگری برای تشخیص احتمال رشد و گسترش سرطان پروستات هستند که ممکن است به تعیین بهترین گزینههای درمان سرطان برای یک مرد نیز کمک کند.
به عنوان مثال، اگر سرطان پروستات گسترش نیافته باشد، پزشکان اغلب یک گروه خطر را به آن اختصاص میدهند تا به تعیین بهترین گزینههای درمانی کمک کنند. انواع جدیدتر آزمایشهای آزمایشگاهی نیز میتوانند برای کمک به تعیین اینکه آیا سرطان باید فوراً درمان شود یا خیر، و همچنین اینکه کدام نوع درمان ممکن است گزینههای خوبی باشد، استفاده شود. برای کسب اطلاعات بیشتر، به گروههای خطر و آزمایشهای آزمایشگاهی برای کمک به تعیین خطر سرطان پروستات موضعی مراجعه کنید.
انواع مرحله بندی سرطان پروستات چگونه است؟
پس از تشخیص سرطان پروستات، مرحله بندی برای توصیف میزان گسترش بیماری استفاده میشود. مرحله بندی سرطان پروستات حیاتی است زیرا برای هدایت برنامه درمانی و پیشبینی پیشآگهی بیمار استفاده میشود و طول عمر بیمار سرطانی را بالا میبرد.
مراحل بالینی سرطان پروستات
مرحله بالینی بر اساس نتایج معاینه فیزیکی اورولوژیست از پروستات بیمار (از جمله معاینه رکتوم دیجیتال (DRE)) و هرگونه آزمایش دیگری که قبل از درمان قطعی (یعنی جراحی سرطان پروستات یا پرتودرمانی سرطان پروستات) انجام شده است، تعیین میشود.
مراحل بالینی زیر برای توصیف سرطان پروستات استفاده میشود:
T1: تومور در طول DRE یا در طول تصویربرداری (به عنوان مثال، توموگرافی کامپیوتری (CT) یا سونوگرافی ترانس رکتال) قابل لمس یا مشاهده نیست. ممکن است هنگام انجام جراحی برای یک بیماری دیگر پیدا شود.
- T1a: تومور به طور تصادفی در طی یک عمل جراحی که برای درمان هیپرپلازی خوشخیم پروستات (BPH)، که رشد غیرطبیعی سلولهای خوشخیم پروستات است، استفاده میشود، کشف میشود. سرطان فقط در 5 درصد یا کمتر از بافت برداشته شده یافت میشود.
- T1b: تومور به طور تصادفی در طی جراحی BPH یافت میشود. سلولهای سرطانی در بیش از 5 درصد از بافت برداشته شده شناسایی میشوند.
- T1c: تومور در طی بیوپسی سوزنی که به دلیل افزایش سطح PSA انجام شده است، یافت میشود.
T2: به نظر میرسد تومور به پروستات محدود شده است. به دلیل اندازه تومور، پزشک میتواند آن را در طول DRE احساس کند. سرطان همچنین ممکن است با تصویربرداری دیده شود.
- T2a: تومور به نصف (یا کمتر) از یک طرف پروستات حمله کرده است.
- T2b: تومور به بیش از نیمی از یک طرف پروستات گسترش یافته است، اما به هر دو طرف گسترش نیافته است.
- T2c: سرطان به هر دو طرف پروستات حمله کرده است.
T3: تومور به خارج از پروستات رشد کرده است. ممکن است به وزیکولهای منی گسترش یافته باشد.
- T3a: تومور در خارج از پروستات ایجاد شده است. با این حال، به وزیکولهای منی گسترش نیافته است.
- T3b: تومور به وزیکولهای منی گسترش یافته است.
T4: تومور به بافتهای مجاور پروستات به غیر از وزیکولهای منی گسترش یافته است. به عنوان مثال، سرطان ممکن است در رکتوم، مثانه، اسفنکتر مجرای ادرار (ماهیچهای که ادرار را کنترل میکند) و یا دیواره لگن در حال رشد باشد.
مرحلهبندی پاتولوژیک سرطان پروستات
پس از جراحی برای برداشتن غده پروستات، یک پاتولوژیست نمره و مرحله Gleason را تعیین میکند. پاتولوژیست از سیستم مرحلهبندی TNM برای توصیف میزان گسترش سرطان پروستات استفاده میکند. این سیستم تومور (T)، غدد لنفاوی (N) و متاستاز (M) به غدد لنفاوی و یا استخوانها یا سایر اندامها را توصیف میکند.
برای دستههای T، لطفاً به بخش مراحل بالینی این صفحه مراجعه کنید. N0 نشان میدهد که تومور به غدد لنفاوی مجاور گسترش نیافته است در حالی که N1 به این معنی است که گسترش یافته است. M0 به این معنی است که سرطان به مناطق دیگر بدن فراتر از غدد لنفاوی مجاور گسترش نیافته است. M1 نشان میدهد که سرطان به قسمتهای دور بدن، از جمله غدد لنفاوی دور (M1a)، استخوانها (M1b) و اندامهایی مانند کبد، مغز یا ریهها (M1c) گسترش یافته است.
نوموگرام Partin سرطان پروستات
پزشک شما ممکن است از جداول Partin برای پیشبینی مرحله پاتولوژیک شما استفاده کند. نوموگرام جدید Partin مراحل پاتولوژیک را به صورت زیر تعریف میکند:
- سرطان پروستات محدود به اندام (OC): این سرطان در داخل غده پروستات یافت میشود.
- گسترش خارج کپسولی (ECE) یا گسترش خارج پروستاتیک (EPE): تومور از کپسول غده پروستات عبور کرده است. ممکن است قابل جراحی باشد یا نباشد.
- وزیکول منی (SV): تومور به وزیکولهای منی مجاور پروستات گسترش یافته است.
- غدد لنفاوی (LN): تومور به غدد لنفاوی نزدیک غده پروستات گسترش یافته است.
دانستن مرحله سرطان پروستات میتواند به تعیین میزان تهاجمی بودن درمان و احتمال برداشتن آن توسط گزینههای درمانی موجود کمک کند.
نمره گلسیون برای مرحله بندی سرطان پروستات
نمره گلسیون (Gleason Score) یکی از مهمترین عواملی است که در مرحلهبندی سرطان پروستات استفاده میشود. این نمره به پزشکان کمک میکند تا شدت سرطان و احتمال رشد و گسترش آن را پیشبینی کنند.
نحوه تعیین نمره گلسیون سرطان پروستات:
- بیوپسی: در طول بیوپسی پروستات، نمونههای بافتی از پروستات برداشته میشود.
- بررسی میکروسکوپی: یک پاتولوژیست نمونههای بافتی را زیر میکروسکوپ بررسی میکند و به الگوی رشد سلولهای سرطانی نمره میدهد.
- دو نمره: به دو الگوی غالب در نمونه بافتی دو نمره (از 1 تا 5) داده میشود که 1 نشان دهنده سلولهایی است که بسیار شبیه به سلولهای طبیعی هستند و 5 نشان دهنده سلولهایی است که بسیار متفاوت از سلولهای طبیعی هستند و تهاجمیتر به نظر میرسند.
- جمع نمرات: دو نمره با هم جمع میشوند تا نمره گلسیون نهایی (بین 2 تا 10) به دست آید.
محدوده نمرات گلسیون سرطان پروستات:
- 6: سرطان کمخطر و با رشد آهسته
- 7: سرطان با خطر متوسط
- 8 تا 10: سرطان پرخطر و با رشد سریع
گروه بندی مرحله بندی سرطان پروستات
بعد از تعیین T، N و M در سیستم مرحله بندی TNM (که قبلا توضیح دادیم)، این اطلاعات به همراه نمره گلسیون و رنج نرمال آزمایش PSA برای تعیین مرحله کلی سرطان پروستات استفاده میشوند. این مرحله کلی به گروههای مرحلهای تقسیم میشود که از I تا IV متغیر است. گروههای مرحلهای سرطان پروستات:
- مرحله I: سرطان به پروستات محدود شده است و معمولاً با رشد آهسته همراه است.
- مرحله II: سرطان هنوز به پروستات محدود شده است، اما ممکن است تهاجمیتر باشد یا به قسمت بزرگتری از پروستات گسترش یافته باشد.
- مرحله III: سرطان به خارج از پروستات گسترش یافته است، اما هنوز به غدد لنفاوی یا سایر قسمتهای بدن گسترش نیافته است.
- مرحله IV: سرطان به غدد لنفاوی یا سایر قسمتهای بدن مانند استخوانها گسترش یافته است.
نکته: هر گروه مرحلهای میتواند به زیرگروههای کوچکتر تقسیم شود (مانند IIA، IIB و غیره) که نشاندهنده میزان گسترش سرطان و سایر عوامل مانند نمره گلسیون و سطح PSA هستند.
عود سرطان پروستات
عود سرطان پروستات به این معنی است که سرطان پس از درمان اولیه و به ظاهر موفقیتآمیز، دوباره برمیگردد. این عود میتواند به صورت محلی (در محل پروستات یا نزدیک آن) یا به صورت دور (در سایر قسمتهای بدن) باشد.
انواع عود سرطان پروستات:
- عود بیوشیمیایی: افزایش سطح PSA در خون پس از درمان اولیه، حتی اگر شواهدی از سرطان در تصویربرداری یا معاینه فیزیکی وجود نداشته باشد.
- عود محلی: سرطان در محل پروستات یا نزدیک آن (مانند بافتهای اطراف پروستات یا غدد لنفاوی لگنی) دوباره ظاهر میشود.
- عود دور: سرطان به سایر قسمتهای بدن مانند استخوانها، ریهها یا کبد گسترش مییابد.
علائم عود سرطان پروستات:
- افزایش سطح PSA در خون
- درد استخوان
- مشکلات ادراری
- ضعف یا خستگی
- کاهش وزن غیرقابل توضیح
سوالات متداول
مرحلهبندی سرطان پروستات فرآیندی است که برای تعیین میزان گسترش سرطان در بدن استفاده میشود. این اطلاعات برای برنامهریزی درمان و پیشبینی روند بیماری بسیار مهم است.
مراحل سرطان پروستات از I تا IV متغیر است. مرحله I نشاندهنده سرطانی است که به پروستات محدود شده است، در حالی که مرحله IV به این معنی است که سرطان به سایر قسمتهای بدن گسترش یافته است.
سیستم TNM یک سیستم استاندارد برای توصیف میزان گسترش سرطان است. این سیستم از سه جزء اصلی تشکیل شده است: T (اندازه و extent تومور اولیه)، N (گسترش به غدد لنفاوی) و M (متاستاز به سایر قسمتهای بدن).
عوامل مختلفی در تعیین مرحله سرطان پروستات نقش دارند، از جمله:
- نتایج معاینه فیزیکی (DRE)
نمره Gleason معیاری برای ارزیابی شدت سرطان پروستات است که بر اساس الگوی سلولهای سرطانی در زیر میکروسکوپ تعیین میشود. نمره Gleason بالاتر نشاندهنده سرطان تهاجمیتر است و میتواند بر مرحلهبندی سرطان تأثیر بگذارد.
مرحلهبندی بالینی قبل از درمان قطعی (جراحی یا پرتودرمانی) انجام میشود، در حالی که مرحلهبندی پاتولوژیک پس از جراحی و با بررسی بافت پروستات برداشته شده انجام میشود. مرحلهبندی پاتولوژیک معمولاً دقیقتر از مرحلهبندی بالینی است.
نوموگرام Partin یک ابزار آماری است که برای پیشبینی احتمال گسترش سرطان پروستات به غدد لنفاوی و سایر قسمتهای بدن استفاده میشود. این نوموگرام از عواملی مانند سطح PSA، نمره Gleason و مرحله بالینی برای پیشبینی خطر گسترش سرطان استفاده میکند.
دانستن مرحله سرطان پروستات به پزشک در انتخاب بهترین روش درمانی و پیشبینی پاسخ به درمان کمک میکند. به عنوان مثال، سرطان پروستات در مراحل اولیه ممکن است با جراحی یا پرتودرمانی درمان شود، در حالی که سرطان در مراحل پیشرفتهتر ممکن است نیاز به درمانهای سیستمیک مانند هورمون درمانی یا شیمیدرمانی داشته باشد.